Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Θεσσαλονίκη, 17.03.14.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Θεσσαλονίκη, 17.03.14."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Θεσσαλονίκη,

2 Τί είναι η χημική πλευροδεσία; Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

3 Η διαδικασία κατά την οποία, με τη χρήση χημικού παράγοντα, προκαλείται άσηπτη φλεγμονή μεταξύ των δύο πετάλων του υπεζωκότα, με σκοπό την εξάλειψη του πλευρικού χώρου.

4 Σε ποιές περιπτώσεις εφαρμόζεται; Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

5 Β. Μη Κακοήθεις πλευρίτιδες  1 η θεραπεία->υποκείμενη νόσος  Σπάνια:  Χυλοθώρακας  Νεφρωσικό σύνδρομο  Σύνδρομο κίτρινων νυχιών  Πλευρίτιδα του λύκου  Καρδιακή ανεπάρκεια Α. Κακοήθεις πλευρίτιδες: Η πιο ευρέως αποδεκτή ένδειξη Γ. Πνευμοθώρακας: Πρωτοπαθής & Δευτεροπαθής  Θωρακοσκοπική μέθοδος (VATS) με μηχανική πλευροδεσία υπερτερεί της χημικής γιατί επιτρέπει:  Την επισκόπηση της θωρακικής κοιλότητας & του πνεύμονα  Την αφαίρεση τυχόν αερωδών κύστεων  Medical thoracoscopy & χημική πλευροδεσία με talk poudrage, μπορεί να εφαρμοστεί στον αυτόματο πνευμοθώρακα, με την προϋπόθεση απουσίας αερωδών κύστεων ή αν οι ακ<2cm. (Προεγχειριτικός έλεγχος με HRCT θώρακος). Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

6 Η επιλογή των ασθενών Πλευροδεσία σε κακοήθεις πλευρίτιδες Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

7 Σημείωση: Παρηγορική θεραπεία, χωρίς όφελος στην επιβίωση Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

8 ΔΕ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: 1.Ασυμπτωματικές πλευριτικές συλλογές 2.Κακοήθεις πλευρίτιδες που αναπαράγονται αργά & απαιτούν εκκενωτική παρακέντηση (max 1 φορά/μήνα) Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

9 ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: 1.Προσδόκιμο επιβίωσης > 3 μήνες 2.Κακοήθεις πλευριτικές συλλογές, που προκαλούν δύσπνοια, η οποία υποχωρεί με την αφαίρεση του υγρού. 3.Ph πλευριτικού υγρού<7,20??? Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

10 ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ!!! Με την αφαίρεση του υγρού πρέπει να επιτυγχάνεται πλήρης επανέπτυξη του πνεύμονα & ανακούφιση του ασθενή από τη δύσπνοια. Παγιδευμένος πνεύμονας (trapped lung)->μικρή πιθανότητα επιτυχίας χημικής πλευροδεσίας-> επιλογή άλλης μεθόδου: VATS?

11 Υλικά χημικής πλευροδεσίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

12 Ουσίες που έχουν χρησιμοποιηθεί o Τετρακυκλίνη o Δοξυκυκλίνη o Μπλεομυκίνη o Ερυθρομυκίνη o Νιτρικός άργυρος Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

13 Η πιο αποτελεσματική ουσία & ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι το ταλκ (trilayered magnesium silicate) Μεγαλύτερη ασφάλεια Λιγότερες υποτροπές Ποσοστά επιτυχίας: 70-90%

14 Τρόποι εφαρμογής χημικής πλευροδεσίας Μέθοδοι Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

15 Τρόποι εφαρμογής χημικής πλευροδεσίας Μέθοδοι Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα Β. Με medical thoracoscopy ώρες πριν εφαρμοστεί οποιαδήποτε μέθοδος, διακόπτουμε ή ελαττώνουμε τα γλυκοκορτικοειδή & τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Σημείωση!

16 Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα (talk slurry) Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Δεν έχει βρεθεί διαφορά στα ποσοστά επιτυχίας μεταξύ μικρής διαμέτρου (12-16F) & μεγάλης διαμέτρου (>18F) θωρακοσωλήνων. + Ο θωρακοσωλήνας τοποθετείται με τοπική αναισθησία & ιδανικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Παροχέτευση του πλευριτικού υγρού μέχρι η παραγωγή του να μειωθεί σε < ml/24ώρο. + Έγχυση του δ/τος ταλκ (διάλυση με φυσιολογικό ορό), 4-6 g talk, διαλυμένα σε ml φυσιολογικού ορού & λιδοκαΐνης (20-25ml: 1%).

17 Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Ο θωρακοσωλήνας κλείνει για 1-2 ώρες & εν συνεχεία αναρρόφηση (-20cm H2o) για min. 24 ώρες. + Οριστική αφαίρεση του θωρακοσωλήνα: παραγωγή του πλευριτικού υγρού < ml/24 ώρες.

18 Β. Χημική πλευροδεσία με medical thoracoscopy (talk poudrage) Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Διαμέσου του trocar του θωρακοσκοπίου, υπό άμεση όραση, γίνεται εμφύσηση με ειδικό πουάρ 4-6g ταλκ σε μορφή σκόνης. + Τοποθετείται θωρακοσωλήνας & μπαίνει σε αναρρόφηση (-20cmΗ2Ο) για 24 ώρες. + Αφαίρεση του σωλήνα όταν η παραγωγή ελαττωθεί σε < ml/24ωρο.

19 Β. Χημική πλευροδεσία με medical thoracoscopy (talk poudrage) Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα (talk slurry) Μερικά σημεία που αξίζουν της προσοχής μας! + Φαίνεται ότι με την talk poudrage, απαιτούνται λιγότερα g ταλκ (4g συνήθως αρκετά), από ό,τι με την talk slurry: 5-6g + Σε ορισμένες σειρές αναφέρονται υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας με τη θωρακοσκοπική πλευροδεσία, λόγω περισσότερο ομοιογενούς κατανομής του ταλκ στην υπεζωκοτική κοιλότητα. + Όσο αυξάνει η επιβίωση του ασθενή, αυξάνονται και οι πιθανότητες υποτροπής της πλευριτικής συλλογής (αν. ποσοστά υποτροπής 50% μετά από 6 μήνες).

20 Επιπλοκές χημικής πλευροδεσίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ

21 + Αναπνευστική ανεπάρκεια-σπάνια φαίνεται ότι είναι δοσοεξαρτώμενη, με αύξηση>6g ταλκ. + Καρδιαγγειακές επιπλοκές: αρρυθμίες, έμφραγμα μυοκαρδίου- δεν είναι σαφές ότι συνδέονται + Φλεγμονή: Ήπια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση, είναι συνήθης με ↑της θερμοκρασίας, CPR, λευκών αιμοσφαιρίων, σε σχέση με ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θωρακοσκόπηση μόνο.

22 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Έχει αναφερθεί συσχέτιση μεταξύ ταλκ & καρκίνου σε εργαζόμενους στην εξόρυξη & παρασκευή του ταλκ. - Υπάρχει προβληματισμός εάν το ταλκ συνδέεται με αυξημένη επίπτωση μεσοθηλιώματος & καρκίνου του πνεύμονα. - Δεν έχει βρεθεί αύξηση της επίπτωσης του % καρκίνου σε όσους έχουν υποβληθεί σε χημική πλευροδεσία. - Το ταλκ που χρησιμοποιείται για ιατρικούς λόγους δεν περιέχει αμίαντο. + Γενικά μια ασφαλής μέθοδος.

23 Ευχαριστώ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ


Κατέβασμα ppt "ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Θεσσαλονίκη, 17.03.14."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google