Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ. Εισαγωγή στην Νοσολογία Δρ Ιωάννης Γεωργίου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ. Εισαγωγή στην Νοσολογία Δρ Ιωάννης Γεωργίου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ

2 Εισαγωγή στην Νοσολογία Δρ Ιωάννης Γεωργίου

3 ΣΤΟΧΟΙ Θα γίνει αναφορά στη σύγχρονη νοσηρότητα που συνδέεται με το στρες και το σύγχρονο τρόπο ζωής και πώς η αισθητική φροντίδα μπορεί να ενισχύσει αποτελεσματικά τη διαχείριση τους. Θα αναφερθούν νοσήματα και συνυπάρχουσες καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν το προσδοκώμενο αισθητικό αποτέλεσμα.

4 Γενικά Ενδοκρινολογικά προβλήματα Καρδιακά νοσήματα Δερματολογικά νοσήματα Αλλεργίες Αρθρίτιδες Νοσήματα αναπνευστικού Γυναικολογία Νευρολογικές Διαταραχές Ψυχολογία Εναλλακτική Ιατρική

5 ΥΓΕΙΑ Η πλήρης σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία του ανθρώπου και όχι μόνο η απουσία νόσου ή αναπηρίας. (WHO)

6 Νόσος Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υποκειμενικά παράπονα, συγκεκριμένο ιστορικό, καθώς και κλινικές ενδείξεις, συμπτώματα και εργαστηριακά ή ακτινολογικά ευρήματα. Οι έννοιες της νόσου και της ασθένειας διαφέρουν στο γεγονός ότι η νόσος συνήθως είναι αντιληπτή ή μετρήσιμη, ενώ η ασθένεια (και ο συνοδευόμενος πόνος, ταλαιπωρία ή καταπόνηση) είναι εξαιρετικά ατομική και προσωπική. Συνεπώς, ένα άτομο μπορεί να πάσχει από μια σοβαρή αλλά χωρίς συμπτώματα νόσο (π.χ. υπέρταση) χωρίς οποιαδήποτε ασθένεια. Αντιστρόφως, ένα άτομο μπορεί να είναι εξαιρετικά άρρωστο (π.χ. με διαταραχή μετατραυματικού στρες), αλλά να μην έχει καμία εμφανή ένδειξη κάποιας νόσου.

7 Αίτια Νόσων Λοιμώδη αίτια (ιλαρά, πνευμονία) Φυσικοχημικά αίτια (δηλητηρίαση) Μεταβολικά αίτια (διαβήτης) Ανοσολογικά αίτια (ρευματισμοί) Γενετικά αίτια (μεσογειακή αναιμία) Άγνωστα αίτια (νεοπλάσματα)

8 Μέτρηση Υγείας Δεν υπάρχουν κάποια κριτήρια Νοσηρότητα Θνησιμότητα Ιατρικές υπηρεσίες Βρεφική θνησιμότητα

9 Δείκτες νοσηρότητας Επιπολασμός (prevalence) – Συχνότητα νόσου σε κάποιο χρονικό διάστημα Επίπτωση (incidence) – Μόνο καινούρια περιστατικά σε κάποιο χρονικό διάστημα

10 Δείκτες νοσηρότητας

11 Εθνική Πολιτική Υγείας Κλειδί Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας Εξασφαλίζει υψηλό επίπεδο υγείας Κοινωνική Βάση

12 ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health problems.

13

14 Φροντίδα Υγείας Εξωνοσοκομειακή φροντίδα Νοσοκομειακή Φροντίδα Πρωτοβάθμια Φροντίδα Δευτεροβάθμια Τριτοβάθμια

15 Φροντίδα Υγείας Ιατροί Νοσηλευτές Φαρμακοποιοί Παραϊατρικό προσωπικό (φυσιοθεραπευτές, ψυχολόγοι, χημικοί, διατροφολόγοι, κτλ)

16 Ιατρική Συνήθως 6 χρόνια σπουδές σε ιατρική σχολή Ονομάζεται Ιατρός Ειδίκευση (4-6 χρόνια) Υπό - Ειδικότητα

17 Πρόληψη (πρωτοβάθμια) Πρωτογενής (αποφυγή διαδικασιών που οδηγούν σε νόσο) Δευτερογενής (screening) Τριτογενής (αποκατάσταση)

18 Πρωτογενής Εκπαίδευση Υγείας – Τροποποίηση λανθασμένης συμπεριφοράς Ανάλυση – Ευαισθητοποίηση – Δημοσιοποίηση – Εκπαίδευση – Κινητοποίηση Σχολεία, εργασία, κοινότητες, τηλεόραση, ραδιόφωνο, διαδίχτυο.

19 Δευτεροβάθμια Check –up Screening Ατομικός έλεγχος (μια ασθένεια) Πολυφασικός

20 Κριτήρια Ευαισθησία (ανιχνεύει όσο το δυνατό περισσότερους παράγοντες) = Ορθώς θετικά αποτελέσματα/πάσχοντες Ακρίβεια (να υπάρχει επαναληψιμότητα) Ειδικότητα (να μην υπάρχουν ψευδός θετικά αποτελέσματα) =ορθώς αρνητικά /υγειές

21 Check -up Γενική αίματος Βιοχημικές Καρδιογράφημα Ακτινογραφίες Θώρακα

22 Γενική αίματος

23 Screening Μαστογραφία Τεστ Οστεοπόρωσης Κολονοσκόπηση Τεστ Κοπώσεως

24 Ομάδες Υψηλού Κινδύνου Συλλογή πληροφοριών (απογραφές, στοιχεία νοσηρότητας και θνησιμότητας) Συχνότητα νόσων Επιδημιολογική μελέτη (διερεύνηση αιτίων)

25 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΡΡΩΣΤΟΥ

26 Ιατρικό Ιστορικό Κλινική Εξέταση Εργαστηριακές Δοκιμασίες Διάγνωση Θεραπεία

27 Ιατρικό Ιστορικό Περιγραφή Συμβάντων Περιγραφή Συμπτωμάτων Ατομικό αναμνηστικό Οικογενειακό αναμνηστικό Αλλεργίες

28 Κλινική Εξέταση Όραση Αφή Ακοή Οσμή Παρακλινικός Έλεγχος

29 Επισκόπηση Παρατήρηση της γενικής ανάπτυξης και θρέψης Γενική επισκόπηση του δέρματος (χροιά, εξανθήματα, ευρυαγγείες κλπ). εξέταση ονύχων παρουσία αλωπεκίας

30 Ψηλάφηση Συκωτιού Στήθους Θυρεοειδούς Κοιλίας Παλμών

31 Επίκρουση

32 Ακρόαση

33 ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΣΠΛΗΝΑ https://www.youtube.com/watch?v=F4fXG- rEA1o

34 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

35 ΠΟΝΟΣ Πόνος είναι “μια δυσάρεστη υποκειμενική αισθητική και συναισθηματική εμπειρία, που συνδέεται με πραγματική ή δυνητική βλάβη ή που περιγράφεται σαν τέτοια” Δεν αποτελεί καθαρή αίσθηση, αλλά μια φυσιολογική διεργασία που προειδοποιεί τον οργανισμό και τον προστατεύει από περαιτέρω βλάβη – ανταπόκριση νευρικού συστήματος στην ιστική βλάβη

36 ΠΟΝΟΣ Προσαρμοστικός (adaptive) – Συμβάλλει στην επιβίωση και προστατεύει τον οργανισμό από βλάβες ή προωθεί την επούλωση, αν έχει συμβεί βλάβη. Δυσπροσαρμοστικός (maladaptive) – Είναι, αντίθετα μια έκφραση παθολογικής λειτουργίας του ΝΣ και είναι αυτός ο ίδιος μια μορφή ασθένειας.

37 Πόνος Αλγουποδοχής (δέρμα και βλεννογόνους) Ερέθισμα (χημικό, θερμικό, μηχανικό) Απελευθερώνονται χημικές ουσίες Το σήμα μεταφέρεται στον εγκέφαλο μέσω του Νωτιαίου Μυελού

38

39

40 40 Κοινωνικο-οικονομικά Συμπεριφορικά Ψυχικά Οργανικά Τροποποιημένο από Waddell et al, 1984, 1989, 1993 Αντίληψη του Πόνου

41 Μείωση Πόνου Μείωση άγχους – Εξαιτίας πρόβλεψης πόνου – Εξαιτίας αίσθησης πόνου – Μετά από επώδυνη εμπειρία Σωστή επικοινωνία

42 Μείωση Πόνου Δερματική διέγερση – Διέγερση νευρικών ινών μεγάλης διαμέτρου μειώνει την ένταση πόνου Πίεση – Δόνηση – Θερμότητα – Ψυχρό

43 Μείωση Πόνου Περισπασμός επικέντρωση της προσοχής μακριά από της επώδυνες αισθήσεις Χρήση μουσικής, ρύθμιση αναπνοής, φαντασία μιας ευχάριστης εμπειρίας.

44 Φλεγμονή Μηχανισμός άμυνας Αντίδραση σε ένα βλαπτικό ερέθισμα Αμύνεται έναντι λοιμώξεων Την αποκατάσταση των Ιστικών βλαβών

45 Φλεγμονή Ερυθρότητα (Rubor) Διόγκωση (Tumor) Αυξημένη Θερμοκρασία (Calor) Πόνο (Dolor) Δυσλειτουργία

46 Φλεγμονή

47

48

49 Ουδετερόφιλα Μονοκύτταρα Φαγοκύτταρα – Προσλαμβάνουν και ενσωματώνουν ξένα σώματα – Τα νεκρώνουν – Τα πέπτουν

50 Φλεγμονή https://www.youtube.com/watch?v=426PDa m1ey4

51 Φλεγμονή Πότε μπορεί μια αισθητικός να αντιμετωπίσει μια φλεγμονή ;

52 Αντιμετώπιση Φλεγμονής Απομάκρυνσή αιτίας Φαρμακοθεραπεία ( αντιφλεγμονώδη –voltaren, nurofen) Ανάπαυση (αποφυγή όλων των δραστηριοτήτων που το επιδεινώνουν) Ανύψωση του πάσχοντος μέλους ( πιο ψηλά από το επίπεδο της καρδιάς) Παγοθεραπεία

53 βοηθά στην μείωση της αιματικής ροής στην περιοχή του τραυματισμού.(Συρρίκνωση αγγείων) Βοηθά στην υποχώρηση της φλεγμονής και του οιδήματος. Ο πάγος επίσης μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στην μείωση του μυϊκού σπασμού

54 Φλεγμονή Οξεία Χρόνια (χρόνια ηπατίτιδα)- (ρευματισμός)

55 ΟΡΟΛΟΓΙΑ

56 Κυτταρικός Θάνατος Απόπτωση – προγραμματισμένος κυτταρικός Θάνατος – Γενετικό πρόγραμμα – Φυσιολογική διαδικασία παθολογική διαδικασία θανάτου

57 Κυτταρικός Θάνατος Βαδίζει προς την καταστροφή Σύνθεση λυτικών ενζύμων Κατακερματισμός του DNA Συρρίκνωση του κυττάρου Φαγοκύτταρα

58 Νέκρωση Καταστροφή κυτταρικής μεμβράνης Διόγκωση κυττάρου Διάχυση περιεχομένου προς τα έξω Φλεγμονώδες αντίδραση

59 νέκρωση https://www.youtube.com/watch?v=7WRkY8 q_F3k

60 Ατροφία Σμίκρυνση οργάνων Μείωση κυττάρων Σμίκρυνση κυττάρων Όλα τα όργανα ατροφούν λόγω ηλικίας Υποστροφική ατροφία (μήτρα) Ανενεργητική ατροφία (παράλυση) Πιεστική Α (πίεση από όγκο) Ασιτιακή (ασιτία)

61 Αναγέννηση (παραγωγή νέων κυττάρων) Υπερπλασία (αύξηση αριθμού κυττάρων) Υποπλασία (μικρό μέγεθος) Δυσπλασία (μη φυσιολογική ολοκλήρωση της ανάπτυξης)

62 Νεοπλασία Πολλαπλασιασμός Κυττάρων μιας περιοχής κατά αυτόνομο τρόπο. Όγκο Καρκίνος (μακροσκοπικά μοιάζουν με καβούρι)

63 Νεοπλασία Καλοήθη (μεγαλώνουν τοπικά και δεν προκαλούν μεταστάσεις) Κακοήθη (καταστρέφουν τους γύρω ιστούς- κάνουν μεταστάσεις) Προκαρκινικές καταστάσεις (αν αφεθούν μπορούν να μεταλλαχτούν σε καρκίνο)

64 Καρκινικοί όγκοι Εκκρίνουν ουσίες Μοιάζουν με ορμόνες Προκαλούν σύνδρομα Ερυθρότητα στο πρόσωπο, διάρροιες

65 ΙΣΧΑΙΜΙΑ Ελάττωση ή πλήρη παρεμπόδιση της αιμάτωσης μιας περιοχής Εξωτερική πίεση, θρόμβωση, εμβολή, σπασμούς των αγγείων Καταστροφή ιστών μέχρι και νέκρωση Έμφραγμα

66 Υπεραιμία Συγκέντρωση πληθώρας αίματος σε μια περιοχή Ανατρέψιμη Ενεργητική (άσκηση) Παθητική (λόγω συμφόρησης αγγείων – κιρσοί Κοκκίνισμα

67 Θρόμβωση Το αίμα πήσσει στο αγγείο και σταματά την αιμάτωση – Αλλοιώσεις του αγγειακού τοιχώματος – Επιβράδυνσης της ροής – Διαταραχές των συστατικών του αίματος

68 Θρόμβωση

69 Εμβολή Αποκόπτεται τμήμα του θρόμβου Μεταφέρεται στην κυκλοφορία Αποφράσσει απομακρυσμένα αγγεία Συνήθως πνεύμονας

70 Οίδημα Αύξηση υγρού γύρω από τα κύτταρα και αργότερα μέσα στα κύτταρα Απόφραξη φλέβας Βλάβη αγγείων (φλεγμονή) Αυξημένη κατακράτηση υγρών

71 ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΩΜΑΤΟΣ

72 Υγρά και ηλεκτρολύτες Το νερό αποτελεί το κύριο συστατικό σώματος 60-70% του ολικού βάρους Ενδοκυττάριο υγρό (40%) Εξωκυττάριο υγρό (20%)

73

74 Ενδοκυττάριο υγρό Παρέχει στο κύτταρο το υδατοειδές μέσο για της χημικές του λειτουργίες

75 Εξωκυττάριο υγρό Σύστημα μεταφοράς του σώματος Μεταφέρει νερό,ηλεκτρολύτες, θρεπτικές ουσίες Απομακρύνει άχρηστες ουσίες

76 Μεταβολισμός νερού

77 Ηλεκτρολύτες

78 Διατήρηση οσμωτικής ισορροπίας Οξεοβασικής ισορροπίας Ιοντικής Ισορροπίας Ισορροπίας του νερού Ενζυματικά συστήματα Αναπνευστική λειτουργεία

79 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

80 Αφυδάτωση Ελαττωμένη πρόσληψη νερού Απώλειας υγρών (εμετοί διάρροιες) Μικρός σφυγμός, χαμηλή πίεση, ξηρό δέρμα, ανουρία,ατονία

81 Υπονατριαιμία – Υπερβολική Εφίδρωση – Διουρητικά – Κλύσματα – Παθήσεις Πονοκέφαλο, Σπασμούς, Σύγχηση,αδυναμία

82 Υποκαλιαιμία Μειωμένη πρόσληψη Εμετοί Διάρροιες Αυξημένη αποβολή (διουρητικά) Αδυναμιά, χαλαρή παράλυση,ανουρία,ειλεός

83 Μαγνήσιο, Ασβέστιο, Φωσφόρο κτλ

84 Διατροφή

85 Υδατάνθρακες Πρωτεΐνες Λιπαρά Βιταμίνες Ιχνοστοιχεία -ηλεκτρολύτες

86 Υδατάνθρακες Ενώσεις που απαντούν σε κάθε ζωντανό οργανισμό βιοσυντίθενται από τα φυτά μέσω φωτοσύνθεσης (διαδικασία όπου ηλιακό φως προσφέρει ενέργεια για μετατροπή τουCO2 σε γλυκόζη) κύρια πηγή ενέργειας ζωντανών οργανισμών

87

88 Υδατάνθρακες Απλά σάκχαρα ή μονοσακχαρίτες π.χ. γλυκόζη,φρουκτόζη: σάκχαρα που δεν υδρολύονται σε μικρότερα μόρια Σύνθετοι υδατάνθρακες, π.χ σακχαρόζη, κυτταρίνη: δύο ή περισσότερα απλά σάκχαρα συνδεδεμένα μεταξύ τους H γλυκόζη, αποτελεί τη μοναδική πηγή ενέργειας του εγκεφάλου και του Kεντρικού Nευρικού Συστήματος

89 Υδατάνθρακες Aποτελούν τα κύρια καύσιμα του οργανισμού συγκράτηση πολύτιμων στοιχείων (π.χ. Nα) ή νερού, στη χρησιμοποίηση του αποθηκευμένου λίπους χρησιμοποιούνται από τον οργανισμό για να βιοσυνθέτει διάφορα συστατικά του με μεγάλη βιολογική σημασία, όπως νουκλεϊνικά οξέα, μυκοπολυσακχαρίτες, διάφορα συνένζυμα (π.χ. ATP, NADH), αμινοξέα, λιπαρές ύλες

90 Υδατάνθρακες H περίσσεια των υδατανθράκων αποθηκεύεται με μορφή γλυκογόνου στο ήπαρ και ελάχιστα στους μύες ικανότητα αυτή του οργανισμού είναι περιορισμένη αν δεν παραλάβει ο οργανισμός υδατάνθρακες από την τροφή για πολλές ώρες (πάνω από ώρες), προκαλούνται αλλαγές στον μεταβολισμό που είναι ασύμφορες

91 Πρωτεΐνες πρωτεΐνες είναι πολύπλοκα µακροµόρια οργανικές αζωτούχες ενώσεις, αποτελούµενες από C, Η, Ο, Ν, S, εξυπηρετούν ένα µεγάλο εύρος λειτουργιών – δοµικές πρωτεΐνες – πρωτεΐνες µε βιολογική δράση – διατροφικές πρωτεΐνες ή πρωτεΐνες τροφίµων.

92

93 Πρωτεΐνες κύρια λειτουργία των πρωτεϊνών είναι να επανορθώνει και να δομεί τους ιστούς να συνθέτει ορμόνες, ένζυμα και άλλες ενώσεις του οργανισμού Πηγή ενέργειας.

94 Πρωτεΐνες Οι δοµικές πρωτεΐνες είναι ινώδεις πρωτεΐνες όπως η – κερατίνη – το κολλαγόνο – η ελαστίνη υπάρχουν σε όλους τους ιστούς όπως οι µυς, τα οστά, το δέρµα, τα εσωτερικά όργανα, οι κυτταρικές µεµβράνες και τα ενδοκυτταρικά οργανίδια.

95 Πρωτεΐνες Πρωτεΐνες µε βιολογική δράση -άνω των 2000 – ένζυµα – ορµόνες (π.χ. ινσουλίνη,) – πρωτεΐνες µεταφοράς (αιµοσφαιρίνη, ) – πρωτεΐνες µε προστατευτική δράση στο αίµα (ανοσοσφαιρίνες) – αποθηκευτικές πρωτεΐνες, τοξικές πρωτεΐνες κτλ

96 Πρωτεΐνες Οι διατροφικές πρωτεΐνες ή πρωτεΐνες τροφίµων ουσιαστικά δεν αποτελούν ξεχωριστή κατηγορία καθώς οι περισσότερες από τις δοµικές και πρωτεΐνες µε βιολογική δράση που περιγράφηκαν παραπάνω είναι διατροφικές πρωτεΐνες. Πρωτεΐνες τροφίµων είναι απλά αυτές που είναι εύγευστες, µπορούν να µεταβολιστούν µε την πέψη, δεν είναι τοξικές και είναι οικονοµικά διαθέσιµες στον άνθρωπο.

97 Πρωτεΐνες Με πλήρη υδρόλυση των πρωτεϊνών λαµβάνονται τα 20 αµινοξέα που αποτελούν τις δοµικές µονάδες (µονοµερή) των πρωτεϊνών

98 20 ΑΜΙΝΟΟΞΕΑ

99 Λιπαρά Είναι δομικές μονάδες των μεμβρανών και συμμετέχουν στις διάφορες διεργασίες που γίνονται μέσω των μεμβρανών Είναι μια άριστη πηγή ενέργειας Αποθήκευσης ενέργειας Δρουν σαν προστατευτικός μανδύας Μεταφέρουν λιποδιαλυτές βιταμίνες ή έχουν ειδική δράση (π.χ. δρουν σαν ορμόνες - βιταμίνες κ.λπ).

100 Λιπαρά Πάνω από 90% των λιπών στη διατροφή και το σώμα είναι με τη μορφή τριγλυκερι δίων, Χοληστερόλη και φωσφολιποειδή

101 Λιπαρά τα τριγλυκερίδια αποτελούνται από μια δομή που μοιάζει με πιρούνι και λέγεται γλυκερόλη και 3 δομικές μονάδες που καλούνται λιπαρά οξέα.

102 Λιπαρά

103 Τριγλυκερίδια

104 Τριγλικερίδια Κορεσμένο Βούτυρο, τυρί, κρέας και προϊόντα του (λουκάνικ α, μπιφτέκια), πλήρες γάλα και γιαούρτι, πίτες, γ λυκά, Μονοακόρεστο Ελιές, ελαιοκράμβη, ξηροί καρποί, αβοκάντο, και τα έλαιά τους Πολυακόρεστο Ω3 πολυακόρεστα: Σολωμός, σκουμπρί, ρέγγα, πέστροφα (ιδιαίτερα πλούσια στα μακράς αλύσου ω­ 3, Καρύδια,λιναρόσπορος, Ηλιόσποροι,

105 Χοληστερόλη Η ουσία αυτή χρησιμοποιείται από τον οργανισμό σε κάθε κύτταρο για να δημιουργήσει το τοίχωμα του. Είναι απαραίτητο οικοδομικό υλικό για τη δημιουργία των μικρών κατασκευών που ονομάζονται κύτταρα και που απαρτίζουν το σώμα Η χοληστερόλη είναι απαραίτητη επίσης για τη δημιουργία πολλών ορμονών για τον οργανισμό.

106 Χοληστερόλη Όταν κυκλοφορεί σε μεγάλες ποσότητες στο αίμα και η πλεονάζουσα ποσότητα μπορεί να εναποτεθεί σε ορισμένα σημεία του τοιχώματος των αρτηριών. Αυτό είναι και το πρώτο στάδιο της αρτηριοσκλήρυνσης.

107 Βιταμίνες οργανικές ουσίες ρυθμίζουν τις κυτταρικές – ενζυμικές λειτουργίες υδατοδιαλυτές λιποδιαλυτές οι περισσότερες είναι απαραίτητες (ανάγκη πρόσληψη με τις τροφές)

108 Βιταμίνες πήξη του αίματος (Κ) όραση (Α) νευρομυϊκή λειτουργία (Β1, Β3, Β6) λειτουργία του δέρματος (Α, Β2, Β3) μεταβολισμό των οστών (D) αναπαραγωγή (Β2) προστασία κυτταρικών μεμβρανών (Ε) απελευθέρωση ενέργειας (Β1, Β2, Β3, Β5, Β6, Β12)

109 Ημερήσιες προσλαμβανόμενες θερμίδες 15% πρωτεΐνες 30% λίπη 55% υδατάνθρακες

110

111 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ


Κατέβασμα ppt "ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ. Εισαγωγή στην Νοσολογία Δρ Ιωάννης Γεωργίου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google