Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΑΚΟ ΜΑΘΗΜΑ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Ι ΕΥΦΡΟΣΥΝΗ Ζ. ΠΑΠΑΔΑΚΗ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΑΚΟ ΜΑΘΗΜΑ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Ι ΕΥΦΡΟΣΥΝΗ Ζ. ΠΑΠΑΔΑΚΗ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΑΚΟ ΜΑΘΗΜΑ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Ι ΕΥΦΡΟΣΥΝΗ Ζ. ΠΑΠΑΔΑΚΗ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

2 Κεντρική αύλακα Βρεγματοϊνιακή αύλακα Σχισμή του Sylvious

3

4 Οπτικό χίασμα Οπτική ακτινοβολία Εγκεφαλικό σκέλος Ερυθρός πυρήνας Διδύμια Υδραγωγός του Sylvious

5 Κερκοφόρος πυρήνας Φακοειδής πυρήνας έσω κάψα (οπίσθιο σκέλος) θάλαμος

6 Κοιλιακό Σύστημα

7 ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

8 Παράθυρο μαλακών μορίων Οστικό παράθυρο

9 ΥΤ με σκιαγραφικό

10 Ο ΡΟΛΟΣ Της ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗΝ ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Γρήγορη-εύκολη-διαθέσιμη-συμβατή Ανίχνευση οξείας αιμορραγίας Απεικόνιση οστών Ανίχνευση αποτιτανώσεων Συνήθεις εφαρμογές Οξεία ΚΕΚ (Αιμορραγία-κάταγμα) Οξεία ισχαιμία-αιμορραγια (ενδοπαρεγχυματική –υπαραχνοειδής) Άμεση μετεγχειρητική περίοδος Παθήσεις παραρρινίων- Λιθοειδών-σιελολιθίαση Οστική νόσος-ανίχνευση αποτιτανώσεων Αντένδειξη ΜΤ

11 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

12 Εξέταση επιλογής λόγω αυξημένης διακριτικής ικανότητας ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Διαθεσιμότητα, χρόνος, ασυμβατότητα Λιγότερο ευαίσθητη στην ανίχνευση αιμορραγίας σε υπεροξεία φάση Λιγότερο ευαίσθητη στην ανίχνευση αποτιτανώσεων Λιγότερο ευαίσθητη στην απεικόνιση του οστικού φλοιού Ο ΡΟΛΟΣ Της ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗΝ ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

13 Τ1 ακολουθία

14 Τ1 ακολουθία με σκιαγραφικό

15 Τ2 ακολουθία

16 FLAIR

17 MR-T1MR-T2 CT dense bone dark bright air dark fat bright dark water darkbrightdark brain "anatomic“ 1 interm. Normal tissue 1. Grey matter appears grey, white matter white.

18 ΝΕΥΡΟ- AKTINOΑΝΑΤΟΜΙΑ Εγκάρσιο επίπεδο Οβελιαίο επίπεδο Στεφανιαίο επίπεδο

19 Εγκάρσιο επίπεδο Παρεγκεφαλίδα σκώληκας Ανώτερος προμήκης

20 γέφυρα Μέσο παρεγκεφαλιδικό σκέλος Τέταρτη κοιλία

21 Οπτικό χίασμα Οπτική ακτινοβολία Εγκεφαλικό σκέλος Ερυθρός πυρήνας Διδύμια Υδραγωγός του Sylvious

22 Τρίτη κοιλία Σχισμή του Sylvious

23 Κερκοφόρος πυρήνας Φακοειδής πυρήνας έσω κάψα (οπίσθιο σκέλος) θάλαμος

24 Ακτινωτός στέφανος

25 Ημιωοειδές κέντρο

26

27 Οβελιαίο επίπεδο Μεσολόβιο (γόνυ) Διάμεση μάζα υποθάλαμος Οπτικό χίασμα υπόφυση μαστίο

28 Στεφανιαίο επίπεδο Κερκοφόρος πυρήνας θάλαμος φακοειδής πυρήνας Τρίτη κοιλία

29 Στεφανιαίο επίπεδο ιππόκαμπος Τρίτη κοιλία πλάγια κοιλία θάλαμος

30 ΑΓΓΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

31 Μαγνητική Αγγειογραφία

32 ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ – ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

33 ΟΞΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία αγγειακής αιτιολογίας, με αιφνίδια ή ταχεία εμφάνιση συμπτωμάτων και σημείων, που παραμένει πάνω από 24 ώρες ΠΑΡΟΔΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ παροδική, εστιακή εγκεφαλική δυσλειτουργία ισχαιμικής αρχής, που παραμένει μέχρι 24 ώρες (συνήθως 2-15 λεπτά)

34 ΟΞΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (ΑΕΕ) – ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ (80-85%) – ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (15-20%)

35 ΑΙΤΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΕΕ – Αρτηριακή αποφρακτική νόσος ( παροχής) αθηρωματική νόσος μεγάλων αγγείων εμβολή αιμοδυναμική ισχαιμία αθηρωματική νόσος μικρών αγγείων (lacunar) αγγειΐτιδα – Ανοξαιμία ( Ο2 αίματος) ανοξία αναιμία – Φλεβική θρόμβωση

36 ΣΤΑΔΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΑΕΕ – υπεροξύ (0-6 ώρες) – οξύ (6-24 ώρες) – ύποξυ (24 ώρες-2 εβδομάδες) – χρόνιο (>2εβδομάδες)

37 Nέες θεραπευτικές προοπτικές : Ενδοφλέβια θρομβόλυση (rtPA) Ενδαρτηριακή θρομβόλυση Σοβαρές παρενέργειες : ενδοκρανιακή αιμορραγία ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ Επιλογή ασθενών που θα επωφεληθούν TISSUE WINDOWTIME WINDOW

38 Time is brain Physiology is brain

39 Φυσιολογική αιματική ροή στην φαιά ουσία (Cerebral Blood Flow=CBF): ml / 100gr / min CBF < 35 ml / 100gr / min (50-60% κφ τιμών) : OΛΙΓΑΙΜΙΑ CBF < 20 ml / 100gr / min (30-40% κφ τιμών) : Ιστός σε κίνδυνο (PENUMBRA) CBF < 10 ml / 100gr / min (20% κφ τιμών): Μη αναστρεψιμος ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ

40 INFARCT CORE PENUMBRA OLIGEMIA Ο όγκος της φλοιϊκής penumbra ελαττώνεται με τον χρόνο.

41 CBF < 10 ml / 100gr / min: ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΠΑΥΣΗ ΚΥΤΤΑΡΑ Έξοδος K+, Είσοδος NA+, CA++, νερού ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (από τα πρώτα λεπτά) ΑΓΓΕΙΑ Bλάβη αιματεγκεφαλικού φραγμού ΑΓΓΕΙΟΓΕΝΕΣ ΟΙΔΗΜΑ (μετά τις πρώτες 6-8 ώρες)

42 ΣΤΟΧΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΣΤΗΝ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑ Πρώϊμη ανίχνευση εμφράκτου Αποκλεισμός αιμορραγίας Καθορισμός έκτασης μη αναστρέψιμου νεκρωμένου ιστού ΑΓΓΕΙΑ Ενδοκράνια-εξωκράνια κυκλοφορία

43 Εξέταση επιλογής Διαθεσιμότητα-Ευκολία Διαφορική διάγνωση Αποκλεισμός εγκεφαλικής αιμορραγίας Πρώιμη διάγνωση ισχαιμικού εμφράκτου (συμβατική ΥΤ) (38-45%)* Ανάδειξη απόφραξης μεγάλων αγγείων (CT αγγειογραφία) Περιορισμοί Χαμηλότερη ευαισθησία σε σύγκριση με την ΜΤ Χαμηλή ευαισθησία στην διαφοροποίηση κεντρικής νέκρωσης από περιφερική δυνητικά αναστρέψιμη ισχαιμία *Mohr J, Biller J, Hial S, et al. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke. Stroke 1995; 26: ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

44 ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ υπέρπυκνο σημείο εγκεφαλικής αρτηρίας πρώϊμη υπόπυκνη περιοχή εμφράκτου απώλεια διαχωρισμού φαιάς-λευκής ουσίας Ασαφοποίηση αυλάκων Early CT signs are associated with worse prognosis, but are not contraindication for treatment

45 Υπέρπυκνο σημείο εγκεφαλικής αρτηρίας The most early sign 35-67% of acute stroke (common in MCA) 32% positive predictive value for fatal outcome Von Cummer et al AJNR 1996 Απεικόνιση του θρόμβου Dot sign Thrombus within the branch vessel - MCA M 2 and/or M 3

46 πρώϊμη υπόπυκνη περιοχή εμφράκτου Insular ribbon sign Disappearing basal ganglia sign

47 Στένωση της σχισμής του Sylvius Ασαφοποίηση αυλάκων 38% of cases 70% PPV for fatal outcome απώλεια διαχωρισμού φαιάς-λευκής ουσίας

48 ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ XΡΟΝΟΣ Αγγειακές μεταβολές απουσία ροής mins αρτηριακή ενίσχυση με σκιαγραφικό mins σήματος των αποφραγμένων αρτηριών σε FLAIR mins Μορφολογικές μεταβολές στην Τ1 2-4 h Μεταβολές στην ένταση σήματος σήματος στην Τ2 8 h σήματος στην Τ h

49 Αγγειακές μεταβολές Αρτηριακή πρόσληψη Αυξημένο σήμα σεFLAIR απουσία ροής

50 Μορφολογικές μεταβολές στην Τ1 3 hours 10 hours Μεταβολές στην ένταση σήματος στην Τ1 24 hours Μεταβολές στην ένταση σήματος στην Τ2

51 ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΙΑΚΗΣ ΔΙΑΧΥΣΗΣ ΚΑΙ ΙΣΧΑΙΜΙΑ Πρώϊμη ανίχνευση εμφράκτου

52 ΔΙΑΧΥΣΗ ΣΕ ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Ισχαιμία ενεργειακή παύση βλάβη αντλίας Na+/K+ μετακίνηση Η2Ο από τον εξωκυττάριο στον ενδοκυττάριο χώρο (κυτταροτοξικό οίδημα) ADC ( σήμα σε DWI ) Κφ ιστόςΙσχαιμικό έμφρακτο

53 ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ NORMAL ADC DWI ADC variable DWI ΠΡΩΪΜΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΕΜΦΡΑΚΤΟΥ Diffusion-Weighted Imaging ΑΓΓΕΙΟΓΕΝΕΣ ΟΙΔΗΜΑ ATP-depletion Na+-K+ pump failure Increased intracellular viscocity Decreased extracellular space Brain blood barrier damage Cell destruction Increased extracellular space

54 T2TSE DWI ADC map DWI >> Non-Contrast CT and conventional MRI in detecting acute ischemia Sensitivity : CT: 16-70% DWI: %

55 3 hours after the onset of the symptoms DWIADC map

56 > THROMBOLYSIS NO THROMBOLYSIS PWI DWI = < NO TISSUE AT RISK MATCH REPERFUSION MISMATCH (PENUMBRA) ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΔΙΑΧΥΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΣΤΟ ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

57 Εγκατάσταση εμφράκτου Αγγειακή κατανομή -ομοιογένεια-σαφή όρια Πυκνότητα, σήμα σε Τ1, σήμα σε Τ2 Φαινόμενα “mass effect” Υπεραιμία εμφράκτου (luxury perfusion) Πιθανή αιμορραγική μετατροπή Γυροειδής πρόσληψη σκιαγραφικής ουσίας ΥΠΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΕΕ

58 Xωροκατακτητικά φαινόμενα (mass effect)

59 Εγκατάσταση εμφράκτου Αγγειακή κατανομή LT ACA + MCA LT MCA RT PCA MRA

60 5 ώρες2η ημέρα 7η ημέρα Αιμορραγική μετατροπή εμφράκτου

61 ΧΡΟΝΙΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Έμφρακτο πλέον σαφές, μεγέθους Πυκνότητα, ένταση σήματος ίση με το ΕΝΥ Διεύρυνση-έλξη κοιλιακού συστήματος Διεύρυνση αυλάκων και δεξαμενών

62

63

64 ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ-ΣΤΟΧΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ Ανίχνευση Εντόπιση Καθορισμός ηλικίας Αιτιολόγηση Διάγνωση-Θεραπεία-πρόγνωση

65 ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ-ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΙΤΙΟΥ Κλινικό ιστορικό Ηλικία ΕΝΤΟΠΙΣΗ!!! Αριθμός αλλοιώσεων Συνοδά απεικονιστικά ευρήματα

66 Υπερτασική αιμορραγία: Eν τω βάθει φαιά ουσία-στέλεχος 72 ετών υπερτασικός άνδρας CT

67 73 ετών άνδρας

68 ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ Οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (ΚΕΚ) αποτελούν μία από τις σημαντικότερες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας στη σύγχρονη εποχή, αποτελώντας την συχνότερη αιτία θανάτου σε νεαρά άτομα και την τέταρτη αιτία θανάτου στον γενικό πληθυσμό

69 ΥΤ H YT αποτελεί την εξέταση επιλογής για την απεικόνιση του ασθενή με ΚΕΚ σε οξεία φάση ευρεία διαθεσιμότητα ταχύτητας ολοκλήρωσης της εξέτασης συμβατότητα με τα μηχανήματα υποστήριξης των ζωτικών λειτουργιών υψηλή ακρίβεια στην ανίχνευση των αιμορραγικών στοιχείων και των καταγμάτων των οστών του κρανίου

70 ΜΤ ανάπτυξη νεότερων ταχέων τεχνικών ΜΤ και συμβατών με τον Μαγνητικό τομογράφο μηχανημάτων υποστήριξης των ζωτικών λειτουργιών η ευαισθησία της ΜΤ στην ανίχνευση οξέων αιμορραγικών στοιχείων θεωρείται πλέον ίση ή και ανώτερη της ΥΤ. στερείται ακτινικής επιβάρυνσης υπερτερεί της ΥΤ σε διακριτική ικανότητα

71 ΥΤ Ή ΜΤ ? ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ : ΥΤ ΥΠΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ : ΜΤ Η ΥΤ αποτελεί την εξέταση επιλογής για την απεικόνιση των ασθενών σε οξεία φάση, και ιδιαιτέρως αυτών που βρίσκονται σε ασταθή κλινική κατάσταση, με στόχο την διερεύνηση άμεσα χειρουργήσιμων αλλοιώσεων. Η ΜΤ είναι πλέον ευαίσθητη της ΥΤ στην ανίχνευση της διάχυτης κάκωσης των νευραξόνων, των μικροαιμορραγιών(GRE),της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας αλλά και των υπεροξέων ισχαιμικών αλλοιώσεων και θεωρείται πλέον απαραίτητη για την απεικόνιση των ασθενών σε σταθερή αλλά επηρεασμένη κλινική κατάσταση, κατά την υποξεία φάση.

72 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ άμεση πλήξη του κρανίου με παραμόρφωση εντοπισμένες αλλοιώσεις που συσχετίζονται με την θέση της πλήξης έμμεση άσκηση πιεστικών ή στροφικών δυνάμεων στο εγκεφαλικό παρέγχυμα πολλαπλές, σοβαρότερες, αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις στις θέσεις συμβολής ιστών με διαφορετική σύσταση και πυκνότητα (π.χ. στα όρια ΕΝΥ-παρεγχύματος ή φαιάς- λευκής ουσίας)

73 ενδοκράνιες μετατραυματικές αλλοιώσεις πρωτοπαθείς άμεσο αποτέλεσμα των τραυματικών δυνάμεων δευτεροπαθείς έμμεσο αποτέλεσμα : 1. πρωτοπαθών ενδοκράνιων αλλοιώσεων (π.χ. έμφρακτο λόγω διασκηνίδιου εγκολεασμού) 2. συστηματικής μετατραυματικής παθολογίας με νευρολογικές συνέπειες (π.χ. σφαιρική υποξία)

74 Πρωτοπαθείς ενδοκράνιες μετατραυματικές αλλοιώσεις 1. Νευρωνικές βλάβες: διάχυτη βλάβη των νευραξόνων εγκεφαλική φλοιώδης θλάση κάκωση της εν τω βάθει φαιάς ουσίας πρωτοπαθής κάκωση του στελέχους 2. Αιμορραγικές αλλοιώσεις: ενδοαξονικές (εγκεφαλικό αιμάτωμα) εξωαξονικές (επισκληρίδιο αιμάτωμα, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδοκοιλιακή αιμορραγία) 3. Αγγειακές κακώσεις : διαχωρισμός καρωτίδων ή σπονδυλικών αρτηριών 4. Κακώσεις κρανιακών νεύρων

75 Δευτεροπαθείς ενδοκράνιες μετατραυματικές αλλοιώσεις διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα ισχαιμικές αλλοιώσεις (έμφρακτα αρτηριακής κατανομής ή διάχυτη ισχαιμία) δευτεροπαθείς βλάβες στελέχους δευτεροπαθείς αιμορραγίες

76 Πρωτοπαθείς τραυματικές αλλοιώσεις B.Φλοιώδεις θλάσεις Δεύτερες σε συχνότητα πρωτοπαθείς ενδοαξονικές βλάβες - αφορούν το φλοιό, εκτός αν είναι ιδιαίτερα ευμεγέθεις οπότε εκτείνονται και στην λευκή ουσία. Δεν συσχετίζονται με άμεση σοβαρή διαταραχή της συνείδησης. Συνήθως είναι αμφοτερόπλευρες και πολλαπλές και αφορούν το πρόσθιο, κάτω και πλάγιο τμήμα των κροταφικών (46%) και μετωπιαίων (31%) λοβών. Επειδή η φαιά ουσία είναι πιο αγγειοβριθής σε σύγκριση με την λευκή, οι φλοιώδεις θλάσεις είναι συχνότερα αιμορραγικές σε σύγκριση με τις διάχυτες νευραξονικές βλάβες ΥΤ-ΜΤ : πετεχειώδεις αιμορραγίες εντός μιας μεγαλύτερης περιοχής μη αιμορραγικής κάκωσης ή εκτεταμένες αιμορραγικές βλάβες

77

78

79 Πρωτοπαθείς τραυματικές αλλοιώσεις 1. Νευρωνικές βλάβες Α. Διάχυτη βλάβη των νευραξόνων (Diffuse Axonal Injury) 50% των πρωτοπαθών αλλοιώσεων -αποτέλεσμα άσκησης στροφικών δυνάμεων, με μεγάλη διαφορά επιτάχυνσης-επιβράδυνσης, που προκαλούν έλξη και τρώση των νευραξόνων Συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές της συνείδησης, αμέσως μετά την ΚΕΚ και χρόνια νευρολογικά ελλείμματα μη αιμορραγικές στο 80%, μικρό μέγεθος (5-15χιλ) : συνήθως μη ανιχνεύσιμες στην ΥΤ. Για την απεικόνισή τους η ΜΤ θεωρείται η εξέταση εκλογής (Τ2*GRE) : πολλαπλές, μικρές, ωοειδείς ή σφαιρικές εστιακές αλλοιώσεις της λευκής ουσίας, που φείδονται συνήθως του φλοιού και εντοπίζονται συχνά στο επίπεδο συμβολής της λευκής ουσίας με την φαιά. Οι νευραξονικές βλάβες προτιμούν τρείς βασικές ανατομικές περιοχές: α. λευκή ουσία εγκεφαλικών λοβών(67%) (στάδιο 1) β.μεσολόβιο(21%) (στάδιο 2) γ. οπισθοπλάγιες περιοχές του ανώτερου στελέχους (στάδιο 3)

80 GRE

81 Εξω-αξονικές βλάβες 1. Επισκληρίδιο αιμάτωμα συνήθως αρτηριακής προέλευσης : άμεσος τραυματισμός της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας (85%) μετά από αμβλεία κάκωση, συνήθως της κροταφικής περιοχής (70-75%). Περιορίζεται από τις ραφές του κρανίου. Συνοδεύεται από κάταγμα (85-95%) Αμφίκυρτη διαμόρφωση ΥΤ: υπέρπυκνο Αιμορραγικές αλλοιώσεις

82

83

84 Εξω-αξονικές βλάβες 2. Υποσκληρίδιο αιμάτωμα φλεβικής προέλευσης (ρήξη των φλοιϊκών φλεβών του υποσκληριδίου χώρου). (95%) υπερσκηνιδίως κατά μήκος της κυρτότητας,ενώ στο 10-15% αμφοτερόπλευρα. Ημισεληνοειδές σχήμα, δεν σέβεται τις ραφές ΥΤ: στην οξεία φάση : υπέρπυκνο υποξύ στάδιο ( μέχρι και 3 εβδομάδες): ισόπυκνο με το εγκεφαλικό παρέγχυμα. χρόνια φάση (μετά τις 3 εβδομάδες) :υπόπυκνο, σταδιακά αποκτά πυκνότητα ανάλογη αυτής του ΕΝΥ Στην ΜΤ υψηλότερης έντασης σήμα σε σύγκριση με τον παρακείμενο οστικό φλοιό απεικονίζει ευκρινώς αμφοτερόπλευρα υποσκληρίδια αιματώματα σε υποξεία φάση (αυξημένη ένταση σήματος σε Τ1 ακολουθία), οπότε και μπορεί να διαφύγουν στην ΥΤ λόγω της ίσης πυκνότητας που έχουν με το εγκεφαλικό παρέγχυμα. Αιμορραγικές αλλοιώσεις

85

86

87 Εξω-αξονικές βλάβες 3. Υπαραχνοειδής Αιμορραγία αποτέλεσμα ρήξεως των υπαραχνοειδών αγγείων ή άμεση επέκταση ενός αιματώματος ή θλάσης του εγκεφαλικού παρεγχύματος Στην ΥΤ : περιοχές αυξημένης πυκνότητας εντός των αυλάκων και των δεξαμενών του εγκεφάλου Η ΜΤ (FLAIR) πιο ευαίσθητη της ΥΤ στην ανίχνευση της οξείας υπαραχνοειδούς αιμορραγίας Αιμορραγικές αλλοιώσεις

88

89 Εξω-αξονικές βλάβες 4. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία ρήξη υποεπενδυματικών φλεβών στην κοιλιακή επιφάνεια του μεσολοβίου ή συσχέτιση με ενδοπαρεγχυματικές κακώσεις συχνά συνοδεύεται από διάχυτες νευραξονικές βλάβες του μεσολοβίου επί απουσίας βλάβης του μεσολοβίου είναι αποτέλεσμα συνήθως ενδοκοιλιακής ρήξης ευμεγέθους ενδοπαρεγχυματικού αιματώματος Αιμορραγικές αλλοιώσεις

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103


Κατέβασμα ppt "ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΑΚΟ ΜΑΘΗΜΑ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Ι ΕΥΦΡΟΣΥΝΗ Ζ. ΠΑΠΑΔΑΚΗ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google