Ειδικές Ιατρικές Εφαρμογές Ενότητα 8: Σύγχρονη αντιμετώπιση αγγειοχειρουργικών παθήσεων Δρ. Νικόλαος Δ. Θαλασσινός, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργός Θώρακος.

Παρουσίαση με θέμα: "Ειδικές Ιατρικές Εφαρμογές Ενότητα 8: Σύγχρονη αντιμετώπιση αγγειοχειρουργικών παθήσεων Δρ. Νικόλαος Δ. Θαλασσινός, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργός Θώρακος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ειδικές Ιατρικές Εφαρμογές Ενότητα 8: Σύγχρονη αντιμετώπιση αγγειοχειρουργικών παθήσεων Δρ. Νικόλαος Δ. Θαλασσινός, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργός Θώρακος Τμήμα Ραδιολογίας - Ακτινολογίας Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθήνας Το περιεχόμενο του μαθήματος διατίθεται με άδεια Creative Commons εκτός και αν αναφέρεται διαφορετικά Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.

2 Διερεύνηση αγγειοχειρουργικών παθήσεων 1/2 Αναίμακτες τεχνικές 1.Υπερηχητική Doppler εξέταση. 2.Υπερηχητική Doppler και Triplex εξέταση. 3.Tριχοειδοσκόπηση χεριών και ποδιών. 4.Αξονική αρτηριογραφία. 5.Μαγνητική αρτηριογραφία. 6.Ενδαυλική μαγνητική αρτηριογραφία. 7.Αξονική τομογραφία-Μαγνητική τομογραφία. 1

3 Διερεύνηση αγγειοχειρουργικών παθήσεων 2/2 Αιματηρές απεικονιστικές μέθοδοι o Αρτηριογραφία. Ενδοαγγειακές απεικονιστικές μέθοδοι o Αγγειοσκόπηση, o Ενδαγγειακή υπερηχητική απεικόνιση(IVUS). 2

4 Triplex αγγείων 3 Απεικόνιση στένωσης δεξιάς καρωτίδας “RICA Stenosis 174302500”, από Nevit διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0RICA Stenosis 174302500NevitCC BY-SA 3.0

5 Αγγειογραφική απεικόνιση αποφρακτικής θρομβαγγειίτιδας 4 “Buerger's Disease.M.V.561”, από Intermedichbo διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Buerger's Disease.M.V.561IntermedichboCC BY-SA 3.0

6 Παθήσεις των αρτηριών 1/3 Ανευρύσματα Ορισμός: Ανεύρυσμα ονομάζεται η ατρακτοειδής ή σακκοειδής διεύρυνση μιας αρτηρίας. Ταξινόμηση: o Γνήσια. o Ψευδή. o Διαχωριστικά. o Αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες. o Εκφυλιστικά. 5

7 Παθήσεις των αρτηριών 2/3 Συμπτώματα των ανευρυσμάτων o Ασυμπτωματικά. o Κοιλιακή ή περιφερική μάζα που σφύζει. o Άτυπος πόνος. Συμπτώματα ρήξης: o Αιφνίδιος οξύς έντονος πόνος. o Καταπληξία (shock). 6

8 Παθήσεις των αρτηριών 3/3 Παθήσεις των περιφερικών αρτηριών o Εκφυλιστικές παθήσεις (αποφρακτική αρτηριοσκλήρωση, νέκρωση του μέσου χιτώνα κ.α.). o Φλεγμονώδεις παθήσεις (αποφρακτική θρομβαγγειίτιδα- ν.Buerger-, οζώδης πολυαρτηριίτιδα, νόσος Takayasu κ.α). o Λειτουργικές παθήσεις (νόσος Raynaud, ερυθρομελαλγία, ακροκυάνωση). 7

9 Αορτικά ανευρύσματα 8 Ανεύρυσμα θωρακικής(B) και κοιλιακής (C) αορτής Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής “Aortic aneurysm”, από The RedBurn διαθέσιμο ως κοινό κτήμαAortic aneurysmThe RedBurn “Blausen 0001 AbdominalAorticAneurysm 01”, από BruceBlaus διαθέσιμο με άδεια CC BY 3.0Blausen 0001 AbdominalAorticAneurysm 01 BruceBlausCC BY 3.0

10 Αορτικά ανευρύσματα θωρακικής αορτής – Αορτικός διαχωρισμός 9 “Aortic dissection class”, από Jheuser διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Aortic dissection classJheuserCC BY-SA 3.0

11 Ανοιχτή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής 10 “Open repaire of a AAA 1”, από D.G.S.V.D. Gajasinghe διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Open repaire of a AAA 1D.G.S.V.D. GajasingheCC BY-SA 3.0

12 Περιφερική αγγειακή νόσος 11 “Peripheral Arterial Disease”, από 7mike5000 διαθέσιμο ως κοινό κτήμαPeripheral Arterial Disease7mike5000

13 Αγγειακές αρτηριακές παθήσεις 1/2 12 ΘρόμβωσηΙσχαιμία “Aterialthrombosis”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0AterialthrombosisDoc JamesCC BY-SA 3.0 “Ischemia”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0IschemiaDoc JamesCC BY-SA 3.0

14 Αγγειακές αρτηριακές παθήσεις 2/2 13 Ακροκυάνωση Νόσος Buerger “Nicotine stains10”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Nicotine stains10Doc JamesCC BY-SA 3.0 “Cynosis”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0CynosisDoc JamesCC BY-SA 3.0 “GangreneFoot”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0GangreneFootDoc JamesCC BY-SA 3.0

15 Βασικές προϋποθέσεις για την εκτέλεση ενδαγγειακών επεμβάσεων 1.Οργάνωση επεμβατικής ενδαγγειακής ομάδας. 2.Ειδικά χειρουργεία ενδαγγειακών επεμβάσεων (ύπαρξη μηχανήματος C-arm). 3.Τεχνικά χαρακτηριστικά χειρουργείου ενδαγγειακών επεμβάσεων. 14

16 Σύστημα C-arm 15 healthcare.siemens.com

17 Γενικά περί ενδαγγειακών επεμβάσεων (ενδαρτηριακές επεμβάσεις) Αναισθησία. Χορήγηση ηπαρίνης κατά την επέμβαση. Αντιπηκτική και αντιθρομβωτική αγωγή μετά την επέμβαση. 16

18 Μέθοδοι αρτηριακής προσπέλασης Διαδερμική αρτηριακή προσπέλαση. Παρακέντηση της κοινής μηριαίας αρτηρίας (Παλίνδρομη- Ομόδρομη). Παρακέντηση της Βραχιόνιας αρτηρίας. Παρακέντηση της ιγνυακής αρτηρίας. 17

19 Παρακέντηση αρτηριών μετά από χειρουργική αποκάλυψη Μηριαία αρτηρία. Βραχιόνιος Αρτηρία. Αγωγή περιποίησης της θέσης παρακέντησης. Πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών. 18

20 Βασικά εργαλεία (τοοls) για ενδαγγειακές επεμβάσεις Αγγειακά θηκάρια. Συρμάτινοι οδηγοί. Καθετήρες. 19

21 Ενδαγγειακές επεμβάσεις στις αρτηρίες Διαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Ενδαγγειακή τοποθέτηση ενδοαυλικών ναρθήκων. Ενδαγγειακή τοποθέτηση επενδυμένων ενδαυλικών ναρθήκων (ΕΕΝ). Διαρτηριακή ενδαρτηρεκτομή και ενδαυλική τοποθέτηση ΕΕΝ. Αρτηριοπλαστική με χρήση ακτίνων LASER. Μηχανική αθηρεκτομή. Υπερηχητική αγγειοπλαστική. Θρομβολυτική θεραπεία αντιμετώπισης αρτηριακών αποφράξεων. 20

22 Αρτηριοπλαστικές διαφόρων αρτηριών Αρτηριοπλαστική: o Κλάδων αορτικού τόξου. o Υποκλειδίων αρτηριών. o Καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών. o Νεφρικών αρτηριών. o Μονοφυών σπλαγχνικών αρτηριών. o Κοιλιακής αορτής, λαγονίων, μηριαίων, ιγνυακών και περιφερικών κλάδων. 21

23 Διαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι 22 “Dga grafik stent 04 2010”, από Lomita διαθέσιμο με άδεια CC BY 3.0Dga grafik stent 04 2010 LomitaCC BY 3.0

24 Ενδαγγειακή τοποθέτηση ενδοαυλικών ναρθήκων 23 “PTCA stent NIH”, από Knowledge Seeker διαθέσιμο ως κοινό κτήμαPTCA stent NIHKnowledge Seeker

25 Είδη ενδαγγειακών stent 24 “Stent3 fcm”, από Frank C. Müller διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 2.5Stent3 fcmFrank C. MüllerCC BY-SA 2.5 “Covered Stent Graft”, από Glitzy queen00 διαθέσιμο ως κοινό κτήμαCovered Stent GraftGlitzy queen00

26 Διαρτηριακή ενδαρτηρεκτομή και ενδαυλική τοποθέτηση ΕΕΝ 1/4 1.Καρωτίδες 25 Ανατομία καρωτίδων “Gray562”, από Pngbot διαθέσιμο ως κοινό κτήμαGray562Pngbot “Gray513”, από Valdis72 διαθέσιμο ως κοινό κτήμαGray513Valdis72

27 Διαρτηριακή ενδαρτηρεκτομή και ενδαυλική τοποθέτηση ΕΕΝ 2/4 26 Στένωση καρωτίδας “Carotid artery stenosis”, από BruceBlaus διαθέσιμο με άδεια CC BY 3.0Carotid artery stenosisBruceBlausCC BY 3.0

28 Διαρτηριακή ενδαρτηρεκτομή και ενδαυλική τοποθέτηση ΕΕΝ 3/4 27 Αγγειοπλαστική καρωτίδας και τοποθέτηση stent “Cad stentplacement”, από CFCF διαθέσιμο ως κοινό κτήμαCad stentplacementCFCF

29 Διαρτηριακή ενδαρτηρεκτομή και ενδαυλική τοποθέτηση ΕΕΝ 4/4 28 Παρασκεύασμα ενδαρτηρεκτομής “Carotid Plaque”, από Patho διαθέσιμο με άδεια CC BY 2.0Carotid PlaquePathoCC BY 2.0

30 Ενδαγγειακή αποκατάσταση αορτικού ανευρύσματος 29 “Aneurysm endovascular”, από File Upload Bot (Magnus Manske) διαθέσιμο ως κοινό κτήμαAneurysm endovascularFile Upload Bot (Magnus Manske) “Endovasc”, από Haudebourg διαθέσιμο ως κοινό κτήμαEndovascHaudebourg

31 Εικόνα ρήξης αορτικού ανευρύσματος 30 Απεικόνιση με αξονική τομογραφία Απεικόνιση με απλή ακτινογραφία κοιλίας “RupturedAAA”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0RupturedAAADoc JamesCC BY-SA 3.0 “RupturedAAAXray”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0RupturedAAAXrayDoc JamesCC BY-SA 3.0

32 Αορτικό ανεύρυσμα 3D-απεικόνιση 31 “Abdominal aortic aneurysm”, από Intermedichbo διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0 RSAbdominal aortic aneurysmIntermedichboCC BY-SA 3.0 RS

33 Παθήσεις των φλεβών Κιρσοί των κάτω άκρων. Επιπολής και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (Tριάδα του Virchow: Οι θρόμβοι δημιουργούνται όταν υπάρχει ελάττωση της ταχύτητας του αίματος, αλλαγή στη γλοιότητά του και αλλαγή στο τοίχωμα του αγγείου).Διόγκωση και έντονο άλγος στο πάσχον σκέλος. Πνευμονική εμβολή: Απόφραξη από θρόμβο, συνήθως προερχόμενο από τα κάτω άκρα, κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, θωρακικό άλγος, ίσως αιμόφυρτα πτύελα, ταχυκαρδία αλλά και ακαριαίο θάνατο. 32

34 Ενδαγγειακές επεμβάσεις στις φλέβες 1.Αγγειοσκόπηση. 2.Ενδοφλέβιος υπερηχογραφία. 3.Τοπική θρομβολυτική θεραπεία σε περιφερική θρόμβωση. 4.Ενδοφλέβια τοποθέτηση ενδαυλικού νάρθηκα. 5.Διαφλεβική εισαγωγή φίλτρων μέσα στην κάτω κοίλη φλέβα. 6.Ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποφράξεων αγγείων σε αιμοκαθαιρόμενους. 33

35 Παθήσεις των φλεβών 1/6 34 Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση “Blausen 0290 DeepVeinThrombosis”, από BruceBlaus διαθέσιμο με άδεια CC BY 3.0Blausen 0290 DeepVeinThrombosis BruceBlausCC BY 3.0 “Deep vein thrombosis of the right leg”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Deep vein thrombosis of the right legDoc JamesCC BY-SA 3.0

36 Παθήσεις των φλεβών 2/6 Υπερηχογραφική και αγγειογραφική απεικόνιση φλεβικής θρόμβωσης. 35 “DVTUS”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY 3.0DVTUSDoc JamesCC BY 3.0 “Phlebographie mit Thrombose”, από Hellerhoff διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Phlebographie mit Thrombose Hellerhoff

37 Παθήσεις των φλεβών 3/6 Φίλτρο αποκλεισμού κάτω κοίλης φλέβας για αποφυγή πνευμονικής εμβολής. 36 “Inferior vena cava filter”, από File Upload Bot (Magnus Manske) διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Inferior vena cava filterFile Upload Bot (Magnus Manske) CC BY-SA 3.0

38 Παθήσεις των φλεβών 4/6 Κιρσοί κάτω άκρου 37 “Varicose veins”, από Stevenfruitsmaak διαθέσιμο ως κοινό κτήμαVaricose veinsStevenfruitsmaak “Blausen 0891 VaricoseVein”, από Dcoetzee διαθέσιμο με άδεια CC BY 3.0Blausen 0891 VaricoseVeinDcoetzeeCC BY 3.0

39 Παθήσεις των φλεβών 5/6 Κιρσοί κάτω άκρου 38 “Leg Before 1”, από Lakeland1999 διαθέσιμο ως κοινό κτήμαLeg Before 1Lakeland1999

40 Παθήσεις των φλεβών 6/6 Φλεβικό οίδημα και φλεβικά έλκη κάτω άκρων 39 “Combinpedal”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Combinpedal”Doc JamesCC BY-SA 3.0 “Pvd002”, από Wfnicdao διαθέσιμο ως κοινό κτήμαPvd002Wfnicdao “Pitting Edema2008”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0Pitting Edema2008Doc JamesCC BY-SA 3.0

41 Παθήσεις του λεμφικού συστήματος Οξεία και χρόνια λεμφαγγειίτιδα: Η οξεία οφείλεται στο στρεπτόκοκκο και εκδηλώνεται σαν φλεγμονή κατά μήκος ενός λεμφαγγείου. Συχνές υποτροπές οδηγούν στη χρόνια λεμφαγγειίτιδα που εκδηλώνεται με χρόνιο οίδημα και ελεφαντίαση του άκρου. Λεμφοίδημα: Είναι η χρόνια διόγκωση που προκαλείται από στάση της λέμφου. 40

42 Εικόνες λεμφοιδήματος 41 prlog.org

43 Τέλος Ενότητας

44 Σημειώματα

45 Σημείωμα Αναφοράς Copyright Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αθήνας, Νικόλαος Θαλασσινός 2014. Νικόλαος Θαλασσινός. «Ειδικές Ιατρικές Εφαρμογές. Ενότητα 8: Σύγχρονη αντιμετώπιση αγγειοχειρουργικών παθήσεων». Έκδοση: 1.0. Αθήνα 2014. Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση: ocp.teiath.gr.ocp.teiath.gr 44

46 Σημείωμα Αδειοδότησης Το παρόν υλικό διατίθεται με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Αναφορά, Μη Εμπορική Χρήση Παρόμοια Διανομή 4.0 [1] ή μεταγενέστερη, Διεθνής Έκδοση. Εξαιρούνται τα αυτοτελή έργα τρίτων π.χ. φωτογραφίες, διαγράμματα κ.λ.π., τα οποία εμπεριέχονται σε αυτό. Οι όροι χρήσης των έργων τρίτων επεξηγούνται στη διαφάνεια «Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων». Τα έργα για τα οποία έχει ζητηθεί άδεια αναφέρονται στο «Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων». [1] http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ Ως Μη Εμπορική ορίζεται η χρήση: που δεν περιλαμβάνει άμεσο ή έμμεσο οικονομικό όφελος από την χρήση του έργου, για το διανομέα του έργου και αδειοδόχο που δεν περιλαμβάνει οικονομική συναλλαγή ως προϋπόθεση για τη χρήση ή πρόσβαση στο έργο που δεν προσπορίζει στο διανομέα του έργου και αδειοδόχο έμμεσο οικονομικό όφελος (π.χ. διαφημίσεις) από την προβολή του έργου σε διαδικτυακό τόπο Ο δικαιούχος μπορεί να παρέχει στον αδειοδόχο ξεχωριστή άδεια να χρησιμοποιεί το έργο για εμπορική χρήση, εφόσον αυτό του ζητηθεί.

47 Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων 46 Δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου, παρά μόνο εάν ζητηθεί εκ νέου άδεια από το δημιουργό. © διαθέσιμο με άδεια CC-BY διαθέσιμο με άδεια CC-BY-SA διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC-SA διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου και η δημιουργία παραγώγων αυτού με απλή αναφορά του δημιουργού. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού, και διάθεση του έργου ή του παράγωγου αυτού με την ίδια άδεια. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου. Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού και διάθεση του έργου ή του παράγωγου αυτού με την ίδια άδεια. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου. διαθέσιμο με άδεια CC-BY-ND Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η δημιουργία παραγώγων του έργου. διαθέσιμο με άδεια CC-BY-NC-ND Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου με αναφορά του δημιουργού. Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση του έργου και η δημιουργία παραγώγων του. διαθέσιμο με άδεια CC0 Public Domain διαθέσιμο ως κοινό κτήμα Επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου, η δημιουργία παραγώγων αυτού και η εμπορική του χρήση, χωρίς αναφορά του δημιουργού. χωρίς σήμανσηΣυνήθως δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση του έργου.

48 Διατήρηση Σημειωμάτων Οποιαδήποτε αναπαραγωγή ή διασκευή του υλικού θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει:  το Σημείωμα Αναφοράς  το Σημείωμα Αδειοδότησης  τη δήλωση Διατήρησης Σημειωμάτων  το Σημείωμα Χρήσης Έργων Τρίτων (εφόσον υπάρχει) μαζί με τους συνοδευόμενους υπερσυνδέσμους. 47

49 Χρηματοδότηση Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα. Το έργο «Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο Πανεπιστήμιο Αθηνών» έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού. Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους. 48