Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ >

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ >"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ >

2 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ o Προκαλούνται από την διείσδυση και τον πολλαπλασιασμό λοιμογόνων παραγόντων στην επιδερμίδα, το χόριο, τον υποδόριο ή / και τους υποκείμενους ιστούς o Παρουσιάζονται με διαφόρου βαθμού σοβαρότητα, από ήπια έως απειλητική για την ζωή o Τρόπος μόλυνσης : o ενοφθαλμισμός λοιμογόνων παραγόντων στο δέρμα o αιματογενής διασπορά o τοξίνες

3 ΦΥΣΙΚΗ ΧΛΩΡΙΔΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ  Αποτελείται από ποικίλους μικροοργανισμούς συμπεριλαμβανόμενων Σταφυλοκόκκων, Κορυνοβακτηριδίων, Προπιονοβακτηριδίων και Μυκήτων.  Απαντάται ανάλογα με περιοχή του σώματος από 10 2 έως και 10 7 /cm 2  Λειτουργεί ως φυσικός ανταγωνιστής παθογόνων μικροοργανισμών

4 ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟΥ αιτιολογική σχέση λοίμωξης – μικροβίου πιθανή ανθεκτικότητα μικροβίου φαρμακοκινητική οδό χορήγησης θέση λοίμωξης αντενδείξεις ανεπιθύμητες ενέργειες κόστος θεραπείας

5 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΛΔΜΜ ΤΗΣ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ (IDSA)  Επιφανειακές, ανεπίπλεκτες λοιμώξεις : μολυσματικό κηρίο, ερυσίπελας, κυτταρίτιδα  Επιπεπλεγμένες : νεκρωτικές λοιμώξεις, λοιμώξεις σχετιζόμενες με δήγματα ζώων ή μετά από επαφή με ζώα, λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων λοιμώξεις σε ανοσοκατεσταλμένους

6 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ WBC >14.0 K/Ul ↑ ουρία ↑ κρεατινίνη ↓ διττανθρακικών Νa + < 135 mmol/l Cl - < 95 mmol/l ↑ CPK > 2-3 φορές N CRP > 0,013 mg/ml

7 ΠΟΙΑ ΛΔΜΜ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ; Δερματικές λοιμώξεις - που αφορούν την κεφαλή ή την άκρα χείρα - έχουν έκταση > 9% επιφάνειας σώματος - αναπτύσσονται επί εδάφους υποκείμενου νοσήματος - συνοδεύονται από σημεία συστηματικής λοίμωξης - συνοδεύονται από ειδικά σημεία και συμπτώματα ( πομφόλυγες, εκχυμώσεις, κριγμός, αναλγησία, υπαισθησία, άλγος δυσανάλογο της δερματικής βλάβης, ταχεία επέκταση )

8

9 Συνοσηρότητα – Παράγοντες κινδύνου Παράγοντες σχετιζόμενοι με τον ασθενή Παράγοντες σχετιζόμενοι με τον τρόπο πρόκλησης της λοίμωξης Μεγάλη ηλικίαΔήγμα ζώου/ανθρώπου Σοβαρού βαθμού υποκείμενα νοσήματα Έγκαυμα Σακχαρώδης ΔιαβήτηςΧρήση εφ ουσιών/τραυματισμός Νεφρική/Ηπατική ανεπάρκειαΧειρουργικό τραύμα Φλεβική ανεπάρκεια, αποφρακτική αρτηριοπάθεια, λεμφοίδημα Προϋπάρχουσα δερματοπάθεια ΣπληνεκτομήΔιασπορά κατά συνέχεια ιστού /Αιματογενής διασπορά Ανοσοανεπάρκεια/ΟυδετεροπενίαΕπαφή με νερό θάλασσας/γλυκό νερό

10 Θεωρούνται ΜΕΤΡΙΟΥ έως ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ A παιτούν στενή παρακολούθηση του ασθενή επί καθημερινής βάσης ή εισαγωγή του στο νοσοκομείο

11

12 ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ  Αίτια : staph. aureus (78%), β - αιμολ. strept.  Προδιαθεσικοί παράγοντες : πρώιμη παιδική ηλικία, ζέστη, υγρασία, κατοικίδια, ρυπαρά νύχια, συνωστισμός, επιπλοκές φθειρίασης - ψώρας - απλού έρπητα - δηγμάτων - δερματίτιδας εξ επαφής - ατοπικής δερματίτιδας  Θεραπεία : τοπική και per os  mupirocin παιδιά>2 μηνών ή retapamulin (ALTARGO) 2φ/ημ. x 5ημ  methicillin, dicloxacillin, cephalexin (MSSA) x 7ημ  doxycycline, clindamycin, SMX-TMP (MRSA) x 7ημ  penicillin, macrolide, clindamycin (Strept.)  oint. mupirocin x 2φ/ημ ρώθωνες+ rifampicin 600mg + dicloxacillin (υποτροπιάζον σταφυλοκοκκικό μολυσματικό κηρίο)

13 ΠΟΜΦΟΛΥΓΩΔΕΣ ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ  Staph. aureus  Νεογέννητα βρέφη (4 η -10 η ημέρα ζωής ), κάθε ηλικία  Αδυναμία, πυρετός, υποθερμία, πράσινες διαρροϊκές κενώσεις, ραγδαία βακτηριαιμία, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, κατάληξη  Πρώιμη εκδήλωση ΗΙ V

14 Θυλακίτιδα  Θεραπεία :  επιπολής → αντισηπτικά σαπούνια 3 φ / ημ, συχνό πλύσιμο χεριών  εν τω βάθει: παροχέτευση, τοπικά (mupirocin, clindamycin), ζεστά, υγρά επιθέματα με δ/μα Burrow 1/20 ή άνυδρο χλωρίδιο αλουμινίου, dicloxacilin, cephalosporin (MSSA)  clindamycin, TMP-SFX, minocycline, linezolid (MRSA)

15 Δοθιήνωση  Προδιαθεσικοί παράγοντες :  Γενικοί : αλκοολισμός, υποθρεψία, διαταραχές ουδετεροφίλων - αίματος, ανοσοκαταστολή (HIV, καρκίνος ), ΣΔ, αιμοκάθαρση, ατοπική δερματίτιδα, θεραπεία με ισοτρετινοϊνη ή ετρετινάτη ( ρινικοί φορείς του S. aureus)  Τοπικοί : λύση συνεχείας του δέρματος : ερεθισμός, πίεση, τριβή, υπεριδρωσία, δερματίτιδα, δερματοφυτία, ξύρισμα  Θεραπεία :  διάνοιξη και παροχέτευση ( βαζελινούχος ή εμποτισμένη με ιωδοφόρμιο γάζα )  clindamycin, TMP-SFX, tetracyclin, linezolid, oxacilin, dichloxacilin, cephalexin (MSSA)  vancomycin, linezolid, clindamycin, daptomycin, tetracyclin, TMP-SFX, ceftarolin (MRSA) x 7-14 ημ  Κριτήρια συστηματικής αγωγής :  σημεία συστηματικής λοίμωξης ( θ >38 ή 24 αναπνοές / λεπτό, ταχυκαρδία > 90 σφ / λεπτό, υπόταση, WBC>12000), πολλαπλά αποστήματα, ηλικία, αποτυχία παροχέτευσης

16 Υποτροπιάζοντα επεισόδια δοθιήνωσης  > 3 το χρόνο  Θεραπεία :  πλύσιμο καθημερινά με 4% chlorhexidine x 5-14 ημ  δ / μα χλωρίνης 15 min x 2 φ / ημ x 3 μήνες  στοματικό δ / μα 0,2% chlorhexidine 3 φ / ημ  0,3% δ / μα ιώδες της γεντιανής 2 φ / ημ x 2-3 εβδομάδες  mupirocin 2 φ / ημ x 5 ημ x 3 μήνες +- clindamycin 150 mg/ ημ  rifampicin + dichloxacilin (MSSA) ή TMP-SFX (MRSA) x 10 ημ  vancomycin 1 gr x 2 x 5 ημ (MRSA, αποικισμός πρωκτού )

17

18 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ  Aίτια: Strept. group A (BCFG), Staph. aureus  Προδιαθεσικοί παράγοντες: λύση συνεχείας δέρματος, κάπνισμα, παχυσαρκία, ιστορικό CA, πρόσφατος τραυματισμός (χειρουργείο), προηγούμενα επεισόδια κυτταρίτιδας, φλεβική ανεπάρκεια-οίδημα, λεμφοίδημα  Κριτήρια θεραπείας εξωνοσοκομειακά: ασθενείς χωρίς συστηματική συμμετοχή, καλή πνευματική υγεία, αιμοδυναμικά σταθεροί  Κριτήρια θεραπείας ενδονοσοκομειακά: εν τω βάθει ή νεκρωτική φλεγμονή, πτωχή συμμόρφωση, σοβαρή ανοσοκαταστολή, αποτυχία εξωνοσοκομειακής θεραπείας

19 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ  Καλλιέργεια αίματος συστήνεται σε: ασθενείς με καρκίνο υπό ΧΜΘ, ουδετεροπενία, σοβαρή ανοσοκαταστολή, βαθιά τραύματα, δήγματα ζώων, (+) σε <= 5%  Καλλιέργεια δια βελόνης (+) 40%  Καλλιέργεια από punch biopsy (+) 20-30%

20 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ  Κριτήρια συστηματικής αγωγής:  1) τυπική κλινική εικόνα → αντιβιοτικά έναντι strept. (penicillin, amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin)  2) συστηματικά σημεία → + κάλυψη έναντι MSSA (dichloxacillin)  3) κυτταρίτιδα σχετιζόμενη με εν τω βάθει τραύματα, φλεγμονή με MRSA σε άλλο σημείο, αποικισμός MRSA ρινός, ενδοφλέβια ναρκωτικά, πυώδης παροχέτευση, συστηματικά συμπτώματα → vancomycin / κάλυψη MRSA + Strept. (cephazolin, oxacillin, doxicyclin, clindamycin, SMX-TMP, IV vancomycin, daptomycin, linezolid, telavancin)  4) σοβαρή ανοσοκαταστολή → vancomycin + piperacillin-tazobactam ή imipenem-meropenem x 5 ημ ή >  Θεραπεία προδιαθεσικών παραγόντων: δερματοφυτία, τραύμα, δερματίτιδα εκ στάσεως

21 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ - ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ  Χρήση αντιφλεγμονωδών : Συστηματικά κορτικοστεροειδή : πρεδνιζολόνη 40mg/ ημ x 7 ημ ( όχι σε ΣΔ, νεκρωτική απονευρωσίτιδα ) ΜΣΑΦ : ιβουπροφαίνη 400mg x 4 φ / ημ x 5 ημ

22 ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣ Θεραπεία προδιαθεσικών παραγόντων Προφυλακτική αγωγή (>3-4 επεισόδια / χρόνο ): per os penicillin ή erythromycin x 2 φ / ημ x 4-52 εβδ. ΙΜ benzathine penicillin κάθε 2-4 εβδ. Συνέχιση αγωγής εφόσον υπάρχουν οι προδιαθεσικοί παράγοντες

23 XEI ΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ  Σπάνια < 48 ώρες, αίτια S. pyogenes, Clostridium  Συχνά > 48 ώρες  Κριτήρια θεραπείας : συστηματικά συμπτώματα  cephalosporin 1 ης γενιάς, penicillin (MSSA)  vancomycin, linezolid, daptomycin, telavancin, ceftarolin, tedizolid, dalbavancin (MRSA)  cephalosporin, fluoroquinolone + metronidazole (gram-, αναερόβια )

24 N εκρωτική Περιτονίτιδα  Οξεία νεκρωτική λοίμωξη  Αίτια : β -strept., staph, aeromonas hydrophila, vibrio vulnificus, enterococcus, pseudomonas, bacteroeides, πολυμικροβιακή φλεγμονή : 1) περιπρωκτικό απόστημα ή χειρουργείο γαστρεντερικού σωλήνα 2) έλκη κατακλίσεων 3) ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών 4) εξάπλωση από γεννητική περιοχή  Προδιαθεσικοί παράγοντες : τραυματισμός περιοχής, δήγμα εντόμου, ένεση, έγκαυμα  Απαραίτητη καλλιέργεια

25 N εκρωτική Περιτονίτιδα  Κριτήρια : υπόταση, WBC>15.4, Na + <135mmol/lt, ευρήματα Μ RI  Αρχικά εικόνα κυτταρίτιδας, διαχωριστικό κλινικό σημείο : σκληρία υποδορίου ιστού “ δίκην ξύλου ”  Θνητότητα 30-70% (strept. group A)  Θεραπεία : κάλυψη αερόβιων + αναερόβιων  vancomycin, linezolid, daptomycin + 1) piperacillin- tazobactam 2) carbapenem 3) cephtriaxon + metronidazol 4) fluoroquinolon + metronidazol  clindamycin + penicillin (strept. group A)

26 ΔΗΓΜΑΤΑ ΣΚΥΛΟΥ - ΓΑΤΑΣ  Κριτήρια θεραπείας : α ) ανοσοκαταστολή β ) σπληνεκτομή γ ) βαριά ηπατική νόσος δ ) προϋπάρχον οίδημα στην προσβληθείσα περιοχή ε ) μέτρια ή σοβαρά τραύματα κυρίως σε χέρια ή πρόσωπο στ ) τραυματισμός περιοστέου ή άρθρωσης  Θεραπεία : αερόβια + αναερόβια  amoxicillin-clavulanate, cephalosporin 2 ης ή 3 ης γενιάς + clindamycin ή metronidazol  carbapenem, moxifloxacin, doxicyclin, SMX-TMP ή levofloxacin + clindamycin ή metronidazol  Κύηση : SMX-TMP ασφαλές στο 3 ο τρίμηνο

27 ΔΗΓΜΑ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Αίτια : αερόβια (Strept., S.aureus, Eikenella corrodens), αναερόβια (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas) Θεραπεία : amoxicillin-clavunate, ampicillin-sulbactam, ertapenem, moxifloxacin/ciprofloxacin ή levofloxacin + metronidazole ( αλλεργία σε β - λακτάμες )

28 ΆΝΘΡΑΚΑΣ  Αίτιο : Bacillus anthracis  Επαφή με το δέρμα μολυσμένων ζώων ή άλλα ζωικά προϊόντα, από άνθρωπο μέσω επαφής  Θνησιμότητα 20%  Βιοψία -PCR  Θεραπεία : tetracyclines, chloramphenicol, erythromycin ciprofloxacin x 7-10 ημέρες ciprofloxacin x 60 ημέρες σε βιοτρομοκρατία Ασυμπτωματικά εκτεθειμένα άτομα : προφυλακτική θεραπεία x 6 εβδ Εμβόλιο

29 NO ΣΟΣ ΕΞ ΟΝΥΧΩΝ ΓΑΛΗΣ  NOΣΟΣ ΕΞ ΟΝΥΧΩΝ ΓΑΛΗΣ  Αίτια: Βartonella hencelae  Υποχωρεί αυτόματα  Κλυδάζοντες λεμφαδένες→αναρρόφηση  Θεραπεία: azithromycin ΣΒ>45 kg 500mg ημέρα 1 η,→250mg x 4ημ ΣΒ<45 kg 10mg/kg ημέρα 1 η →5mg/kg x 4ημ erythromycin 500mg x4φ/ημ, doxicyclin x 2φ/ημ x 2 εβδ. έως 2 μήνες

30 ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΩΜΑΤΩΣΗ  Αίτια : Β -hencelae, B-quintana  CD 4 < 50 ανά ml, λευχαιμία, μεταμόσχευση  Θεραπεία 8 εβδ.  Σε υποτροπή χρόνια κατασταλτική αγωγή

31 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΤΟΕΙΔΕΣ  Αίτιο : Erysipelothrix rhusiopathiae  Ανευρίσκεται σε νεκρή ύλη ζωικής προέλευσης ( χοίρος, γαλοπούλα, ψάρια & θαλασσινά )  Θεραπεία : penicillin 500mg x 4 φ / ημ ή amoxicillin 500mg x 3 φ / ημ x 7-10 ημ σε αλλεργία cephalosporin, clindamycin, fluorokinolones ανθεκτικό σε vancomycin, teicoplanin, daptomycin

32 ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ  Ανοσοκατεσταλμένοι  Έναρξη αντιβιοτικής αγωγής άμεσα βάσει εμπειρίας και ιστορικού  Αίτια αποτυχίας εμπειρικής θεραπείας : 1) η αρχική διάγνωση είναι λανθασμένη 2) το παθογόνο αίτιο είναι ανθεκτικό στην αντιμικροβιακή θεραπεία 3) η ανθεκτικότητα αναπτύσσεται κατά την διάρκεια της θεραπείας 4) παράλειψη χειρουργικού καθαρισμού ενώ ενδείκνυται 5) βαριά ανοσοανεπάρκεια

33 ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ  Ασθενείς με καρκίνο και ουδετεροπενία  Άμεση αναρρόφηση και βιοψία για καλλιέργεια  σημεία και συμπτώματα της λοίμωξης είναι συχνά μειωμένα ή απουσιάζουν σε ασθενείς με ουδετεροπενία  καλλιέργειες αίματος σε τουλάχιστον δύο σετ  η ακτινογραφία της περιοχής βοηθά στην διάγνωση  ακτινογραφία θώρακος για επιβεβαίωση διασποράς του μικροβίου  Στόχος θεραπείας : gram- μικρόβια ( υψηλή θνητότητα )  Επιμονή επεισοδίων πυρετού και ουδετεροπενίας ή επαναλαμβανόμενα : σκέψη για ανθεκτικά μικρόβια ή μύκητες  Θεραπεία :  νοσηλεία  vancomycin + cefepime, carbapenem ή piperacillin-tazobactam x 7-14 ημ  χειρουργικός καθαρισμός  ciprofloxacin + amoxicillin-clavulanate per os σε χαμηλού ρίσκου ασθενείς

34

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ  1) Γρήγορες και ακριβείς διαγνωστικές μέθοδοι για την ταυτοποίηση των μικροβίων που προκαλούν κυτταρίτιδα  2) Φθηνά αντιβιοτικά αποτελεσματικά εναντίον strept. & staph.  3) Έρευνες που καθορίζουν την παθογένεια προκαλούμενη από strept.  4) Έρευνες για τον καθορισμό των παθογόνων παραγόντων σε υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα  5) Μεγαλύτερες κλινικές δοκιμές για την χρήση αντιφλεγμονωδών στην κυτταρίτιδα - ερυσίπελας  6) K αθορισμός φαρμάκου, δόσης και διάρκειας θεραπείας για βελτίωση των αποτελεσμάτων και μείωση της αντιβιοτικής αγωγής

36 ΠΙΝΑΚΑΣ ΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ / ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΟΝΟΜΑΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ ΕΜΠΟΡΙΚΟ ΟΝΟΜΑ Ampicillin/SulbactamBEGALIN-P Amoxicillin/Clavulanic acidAUGMENTIN CefotaximeCLAFORAN CeftazidimeSOLVETAN CeftriaxoneROCEPHIN CefuroximeZINADOLE/ZINACEF ClindamycinDALACIN-C DaptomycinCUBICIN

37 ΠΙΝΑΚΑΣ ΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ / ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΟΝΟΜΑΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ DicloxacillinDICLOCIL DoxicyclineVIBRAMYCIN ErtapenemINVANZ Fusidic acidFUCIDIN GentamicinGARAMYCIN Imipenem + CilastatinPRIMAXIN LinezolidZYVOXID MeropenemMERONEM MetronidazoleFLAGYL

38 ΠΙΝΑΚΑΣ ΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ / ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΟΝΟΜΑΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ MoxifloxacinAVELOX / OCTEGRA Penicillin GBENZYLPENICILLIN Piperacillin/TazobactamTAZOCIN TigecyclineTYGACIL Trimethoprim-SulfamethoxazoleBACTRIMEL VancomycinVONCON CiprofloxacinCIPROXIN CeftarolineTEFLARO DalbavancinZEVEN TelavancinVIBATIV

39 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ


Κατέβασμα ppt "ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΦΙΟΡΗ ΚΟΥΣΤΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β΄ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ >"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google