Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΔΙΑΓΝΩΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος Επιμελητής Α’ Αντιφυματικό Τμήμα Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΓΝΩΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος Επιμελητής Α’ Αντιφυματικό Τμήμα Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΓΝΩΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος Επιμελητής Α’ Αντιφυματικό Τμήμα Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης ΓΠΝΝΘΑ « Η Σωτηρία » Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης ΓΠΝΝΘΑ « Η Σωτηρία »

2 ΟΡΙΣΜΟΙ Πνευμονικη ΤΒ (80%): Πνεύμονες-Αεραγωγοί Εξωπνευμονική ΤΒ: Όλες οι μορφές εκτός πνευμονικης ΤΒ του αναπνευστικού: Πνευμονική+Υπεζωκότας+Ενδοθωρακικοί LN+Παραρρίνιοι Εξωαναπνευστική ΤΒ: ΄Ολες οι υπόλοιπες μορφές Pulmonary TB Respiratory TB

3 Τροποι διασποράς φυματίωσης ► 1. Τοπική διασπορά (μακροφαγα ή πυον) ► 2. Λεμφική διασπορα (φυματιώδης λεμφαδενίτιδα) ► 3. Αιματογενής διασπορά (επέκταση λεμφικής προσβολής) ► 4. Διασπορά σε ορογόνες κοιλότητες (πλευριτιδα- περιτονιτιδα) ► 5. Επιθηλιακή διασπορά Κεγχροειδής TB (πνευμονες, σπλην, ηπαρ, νεφροί, μηνιγγες) Σε ενηλικες και μεγαλύτερα παιδια  λιγοι βάκιλοι  (α) άμεση πρόοδος (β) λανθάνουσα μορφή, αναζωπύρωση έτη αργοτερα (νεφρά, επινεφριδια, σάλπιγγες, επιδιδυμιδα, οστά-αρθρώσεις κτλ) Ενδοβρογχική διασπορά (πνευμονα-λάρυγγα-στομ. κοιλότητα) Φυματιώδη εντερίτιδα TB Νεφρού  ουρητήρες  ουροδοχος κύστη TB σαλπιγγίτιδα  ενδομήτριο

4 Συχνότερες εστίες εξωπνευμονικής φυματίωσης ► Λεμφαδένες (50%) ► Υπεζωκότας ► Ουρογεννητικό ► Οστά-αρθρώσεις ► Μήνιγγες ► Περιτόναιο ► Περικάρδιο

5

6 Κοινές αρχές ► Υψηλή κλινική υποψία-καθυστέρηση διάγνωσης ► Γενικά συμπτώματα σπανιότερα - μη ειδικά ► Mantoux-IGRA ενισχύουν διάγνωση ► Πάντα προσπάθεια μικροβιολογικής επιβεβαίωσης ► Κατάλληλα υλικά ► Πάντα χρήση ΝΑΑΤ ► Αποκλεισμός πνευμονικής ΤΒ (10-50%) ► Παρόμοια θεραπεία με πνευμονική ► Συχνά αυξημένη διάρκεια (9-12 μήνες)  ΚΝΣ, Διάχυτη ΤΒ, ΤΒ ΣΣ, Λεμφαδενιτιδα μεσοθωρακιου πάντα 9 κατά προτίμηση 12 μήνες

7 Διάγνωση εξωπνευμονικης ΤΒ ΥΨΗΛΗ ΥΠΟΨΙΑ ► Επιδημιολογικό κριτήριο (χώρα προέλευσης) ► Ασθενείς με πνευμονική ΤΒ και ανεξήγητα συμπτώματα από άλλα όργανα ► Ανοσοκατασταλμένοι ► Ασθενείς με παθολογική ακτινογραφία ► Ασθενείς με HIV (και αντίστροφα) ► Ασθενείς με ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό ΤΒ Συνήθως όμως τυχαίο εύρημα-παραπομπή Συνήθως όμως τυχαίο εύρημα-παραπομπή ► Βιοψία: Νεκρωτικό κοκκίωμα, σπάνια με θετική Ζ-Ν (φορμόλη) ► Κυτταρολογικη: τυροειδες υλικο με πολυπηρηνα γιγαντοκύτταρα (οινόπνευμα) ► Πρέπει πάντα να γίνεται προσπάθεια καλλιέργειας από κατάλληλο υλικό εάν δυνατόν ► Χειρουργική βιοψία (ιδανικά 1-2 εβδομάδες μετα την έναρξη αγωγής) ► Πολλές μορφές εξωπνευμονικής ΤΒ πτωχές σε μικροβια ► Θεραπευτικό κριτήριο+Ανεξηγητο σύμπτωμα±επιδημιολογικος παράγοντας + θετική mantoux ή IGRA ► Πιθανα προβλήματα ανθεκτικότητας ► Δυσκολος καθορισμος θεραπευτικής επιτυχίας

8 HIV και εξωπνευμονική φυματίωση ► Ιδιαίτερα αυξημένη συχνότητα ΤΒ ► Ασθενείς με HIV 3-13% ετήσια πιθανότητα ΤΒ ► Από την πρωτολοίμωξη σε νόσο μεσα σε λίγες εβδομάδες ► Ανάλογα με αριθμό CD4+ συχνότερα εξωπνευμονική ► Συχνοτερα λεμφαδενίτιδα μεσοθωρακίου, διάχυτη (κεχροειδή) φυματίωση και μηνιγγίτιδα ► Σπανιότερα απομόνωση μικροβίου ► Λιγότερο τυπική ιστολογική εικόνα (νεκρωτικά κοκκιώματα)

9 Κεχροειδής-Διάχυτη TB ► ► Διαγνωση: Mικροζίδια (1-5mm) στη CXR ή γενικευμένη νόσος με απομόνωση μυκοβακτηριδίου σε δείγμα νωτιαίου μυελού ή καλλιέργεια αίματος ► ► Παθογένεση: Αιματογενής διασπορά ► ► Παιδιά = συνέπεια πρωτοπαθούς λοίμωξης (συχνότερα σε χώρες με αυξημένη επίπτωση ΤΒ) ► ► Ενήλικες: Πρόσφατη λοίμωξη η αναζωπύρωση παλαιών εστιών (ανοσοκαταστολή, ηλικία, HIV) ► ► Συμπτώματα: Πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, ανορεξια, αδυναμία, απώλεια βάρους, +συμπτώματα αναπνευστικό & κοιλιακή χώρα ► ► Χρόνια ή υποξεία κλινική εικόνα (καθυστέρηση στη διάγνωση) ► ► Κοκκιώματα χοριοειδούς – Παθογνωμονικά (30%) ► ► 66% κεχρία στη CXR (CT) ► ► Πτύελα, αίμα (HIV) και ούρα = καλλιέργειες ► ► TBB, βιοψία ήπατος (90%), βιοψία μυελού των οστών = κοκκιώματα ► ► Φυμάτια χοριοειδή χιτώνα ► ► Άμεση έναρξη αγωγής επί υποψίας ► ► Διάρκεια αγωγής 12 μήνες ► ► Θνητότητα 20%

10 ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ ► Μεσοθωρακίου ► Περιφερική (τραχηλική λεμφαδενιτιδα) ► >40% συνύπαρξη πνευμονικής ΤΒ ► Νέες γυναίκες, Ασιατικής καταγωγής, HIV ► Συνήθως αποτέλεσμα αναζωπύρωσης ► Ανώδυνη διόγκωση οπίσθιου τραχηλικού τρίγωνο, υπερκλείδιοι ► Μπορεί να κάνει συρίγγιο προς το δέρμα (scrofula)

11 ► Διάγνωση: FNA ή Χειρουργική βιοψία ► Νεκρωτικά κοκκιώματα (όχι σε HIV) ► 50% AFB (+) ► 70-80% καλλιέργεια (+) ► Αγωγή HREZ, διαρκεια 6-9 μήνες ► 30% διόγκωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας ► 10% παραμονή διόγκωσης

12 ΤΒ λεμφαδενίτιδα – Τρόπος παρουσίασης ► Μετανάστης>Έλληνας ► Νεαρής ηλικίας ► Ανώδυνη διόγκωση ► Κυτταρολογική συμβατή με κοκκιωματώδη φλεγμονή ► Θετική mantoux ► δδ. ΝΤΜ, λ.μ, σαρκοείδωση, λέμφωμα, μεταστατικό Ca, κοινα μικρόβια, βραγχιακή κύστη ΣΥΣΤΑΣΗ ► Mantoux + IGRA!!! ► Νέα FNA για καλλιέργεια β-Koch (+ΝΑΑΤ) ► Αποκλεισμός ΝΤΜ ► Ακτινογραφία- CT θώρακα ► Θεραπευτικό κριτήριο

13

14 Φυματίωση ανώτερων αεραγωγών ► Πάντα επιπλοκή πνευμονικής (σπηλαιώδους) ΤΒ ► Λάρυγγα, φάρυγγα, επιγλωττίδα ► Συμτώματα: βράγχος φωνής, δυσφωνια, δυσφαγία, χρόνιος παραγωγικός βήχας. ► Λαρυγγοσκόπηση: (+) έλκος ► AFB πτυέλων (+) ► Βιοψία δδ ca λάρυγγα

15 ► Παραπομπή από ΩΡΛ ή οδοντίατρο ► Βιοψία βλάβης (έλκους) από γλώσσα έως φωνητικές χορδές ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΥΣΤΑΣΗ 1. Άμεσα 1. Άμεσα ακτινογραφία θώρακος Σχεδόν πάντα συνύπαρξη και πνευμονικής Άμεσα καλλιέργεια πτυέλων Εξαιρετικά μεταδοτικές μορφές – έλεγχος περιβάλλοντος ΤΒ αεραγωγών – Τρόπος παρουσίασης

16 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ Οποιοδήποτε σημείο του Ουρογεννητικού συστήματος και 1/3 με συνυπάρχουσα πνευμονική νόσο ► Προσβολή του νεφρου κατιούσα μόλυνση (πρωτοπαθή λοίμωξη) (πρωτοπαθή λοίμωξη) ► Συμπτώματα: συχνουρία, δυσουρια, νυκτουρία, αιματουρία ασφυικό ή κοιλιακό άλγος ► Μπορεί ασυμπτωματική καταστροφή νεφρού ► Πυελογραφία, CT/MRI: εικόνα χρ. πυελονεφρίτιδας ► 3-6 πρωινά δείγματα ούρων 80-90% ευαισθησια ► Γεν. ούρων: 90% παθολογική. Πυουρία-Αιματουρία ► Υψηλή υποψία σε ασηπτη πυουρία ► Σπανια βιοψια ► Θεραπεία 6-9 μήνες ► Χειρουργείο επι επιπλοκών ή MDR ► ΠΡΟΣΟΧΗ ΥΨΗΛΟΙ ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ = δυνατότητα αναπτυξης αντοχης

17

18 ► Συνήθως μέσω των ούρων ► Επιδιδυμίτιδα-ορχίτιδα-προστατίτιδα ► Επώδυνη διόγκωση όσχεως-υδροκήλη ► Οζώδης-ελαστική πάχυνση ► Πάντα καλλιέργειες ούρων ► Πάντα αναζήτηση πνευμονικής νόσου ► Βιοψία (FNA-Χειρουργική) ► 6μηνη αγωγή ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ 1. Καλλιέργεια ούρων 2. Mantoux ή IGRA 3. CXR 4. Θεραπευτικό κριτήριο Γεννητικό Σύστημα Άρρενος

19 ► Συνηθως αιματογενης διασπορά ► Σάλπιγγες(90%), ενδομήτριο ► Υπογονιμότητα, κοιλιακό άλγος, διαταραχές έμμηνου ρύσης ► Διάγνωση: Βιοψία ή καλλιέργεια κολπικών υγρών ► Σαλπιγγογραφια: δυσμορφίες,αμφοτεροπλευη απόφραξη (μη ειδικά ευρήματα) ► Παραμονή υπογονιμότητας 70-90% Γεννητικο Συστημα Θηλεως

20 Τρόπος εμφάνισης ► Τυχαία λόγω παθολογικής σαλπιγγογραφίας ► Στα πλαίσια διερεύνησης υπογονιμότητας ► Παθολογική σαλπιγγογραφία + θετική mantoux ή IGRA +επιδημιολογικοί ή κλινικοί παράγοντες ► Πολλές φορές τυχαίο εύρημα λαπαροσκοπικης βιοψίας ► Θεραπευτικό κριτήριο

21 Φυματιώδης οστεοαρθρίτιδα ► ~2,5% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης ► Σπονδυλική Στήλη (50%) (ΘΜΣΣ ή ΟΜΣΣ) ► Μονοαρθρίτιδα (30%) (ισχίο, γόνατο) ► Πολυαρθρίτιδα (20%) Παθογένεση: αναζωπύρωση αιματογενών εστιών ή διασπορά από παρακείμενους LN Παθογένεση: αναζωπύρωση αιματογενών εστιών ή διασπορά από παρακείμενους LN

22 Φυματίωση ΣΣ ν.pott ► Κατώτερη ΘΜΣΣ (παιδιά) ► Ανώτερη ΟΜΣΣ (ενήλικες) ► Επιδεινούμενο άλγος πλάτης ±νευρολογική σημειολογία (2-7 Μηνες) ► Γενικά συμπτώματα σπανιότερα ► Ψυχρά αποστήματα παρασπονδυλικα-κατά μήκος λαγονοψοΐτη ► Χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα – θετικο σπινθηρογράφημα Ga67 – Σπινθηρογράφημα οστων ► CT ή MRI = προσβολή πρόσθιου-κατώτερου σώματος δίσκου με συνοδό δισκίτιδα και παρασπονδυλικό απόστημα ► Διάγνωση: FNA ή χειρουργική βιοψία ► 33% συνυπάρχει ΤΒ αλλού ► Θεραπεία: 9-12 μήνες ► Χειρουργική παρέμβαση μόνο επί επιδείνωσης νευρολογικής σημειολογιας η σοβαρής κύφωσης

23 ► Συνήθως μονοαρθρίτιδα (ισχύο-γόνατο) ► Πολυαρθρίτιδα κυρίως σε ανοσοκατεσταλμενους ► Διόγκωση, πόνος, περιορισμός κίνησης ► Χωρίς συμπτώματα σηπτικής αρθρίτιδας ► Χωρίς συστηματικά συμπτώματα ► Μη ειδική ακτινολογική εικόνα (αποστήματα μαλακών μορίων MRI) ► AFB αρθρικου υγρου (19%)/καλλιέργεια (79%) ► Βιοψία + ιστοκαλλιέργεια αρθρικού θύλακα (94%) ► HREZ 9-12 μήνες Φυματιώδης οστεοαρθρίτιδα

24 ΤΒ Οστεοαρθρίτιδα – Τρόπος παρουσίασης ► Μετανάστες ► Ανοσοκατασταλμενοι Έλληνες (HIV) ► Χρόνιο άλγος ΣΣ, οστού ή άρθρωσης ► Συχνά συνύπαρξη με ΤΒ σε άλλα μέρη (50% πνεύμονα) ► Χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα ιδιαίτερα σε ΤΒ ΣΣ με ψυχρό απόστημα ► δδ από άλλες σηπτικές αρθρίτιδες ► «Άσηπτη» αρθρίτιδα + ευρήματα συμβατα με ΤΒ αλλου οργάνου + επιδημιολογικό κριτήριο ή/και + mantoux/IGRA ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΥΣΤΑΣΗ 1. Ακτινογραφία θώρακος 2. Mantoux ή IGRA 3. Προσπάθεια λήψης δείγματος για DST 4. Άμεση έναρξη αγωγής 5. Ακινητοποίηση-ορθοπεδική συμβουλή

25

26 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΝΣ ► Φυματιώδης μηνιγγίτιδα (75%) ► Φυμάτωμα (χωρις μηνιγγίτιδα-25%) ► Μυελίτιδα ► Φυματιωδη αποστήματα Συνοδεύει κεγχροειδή φυματίωση 15-20% (50% θνητότητα)

27 Φυματιώδης Μηνιγγίτιδα ► 15-40% θνητότητα, 25% νοσηρότητα ► Φυματωμα υπαραχνοειδή χώρο αραχνοϊδίτιδα βλάβη κρανιακών νεύρων, αποφρακτικός υδροκέφαλος,περιαρτηρίτιδα βασικών γαγγλίων ή στελέχους ► Πρόδρομα συμπτώματα: κεφαλαλγία, κακουχία, πυρετό, διαταραχή προσωπικότητας ► Πάρεση κρανιακών νεύρων(οφθαλμού-απαγωγού), σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις, κώμα, θάνατος ► Συνήθως βραδυτερης εξέλιξης σε σχέση με βακτηριδιακη (1-2 wks) Σταδιο 1 Στάδιο 2 Στάδιο 3 Σταδιο 1 Στάδιο 2 Στάδιο 3 Χωρίς εστιακή νευρολογικη σημειολογία Κώμα - Επιληπτικές κρίσεις Λήθαργος-σύγχυση Εστιακή νευρολογικη σημειολογία Διαγνωση: Ιστορικό+ακτινογραφία+Mantoux (≥5mm)+Υπονατριαιμία ΟΝΠ C/T : Μη ειδικά-Έμμεσα ευρήματα ιδίως από εγκέφαλο MRI: Φυμάτια ≤ 5mm (Κεχροειδή ΤΒ)

28 Φυματιώδης μηνιγγίτιδα - ΕΝΥ ► Glc <45 (φ.τ mg/dL) ► Prot mg/dL (φ.τ mg/dL) ► Κυτ /μl (φ.τ. 0-5/μl) ► AFB <33% ευαισθησία ► 3 ημερήσια δείγματα = 87% ευαισθησία σε καλλιέργεια ► PCR 80% ευαισθησία – 10% ψευδώς θετικά ► Οπωσδήποτε ΝΑΑΤ ► ADA ≥ 8 IU/L ► ► Άμεση έναρξη αγωγής προ της επιβεβαίωσης

29

30

31 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ Μηνιγγίτιδας ► ► Παντα HREZ ±ενέσιμο + DXM 0,4mg/kg για 2 Wks με tapering για συνολικά 8 wks ► ► Προσθήκη κινολόνης (συνεχιζόμενη φάση) ► ► Παρακολούθηση αγωγής με ΟΝΠ (νορμαλοποίηση) ► ► Μπορεί παραδοξη αντίδραση νέα φυματώματα ► ► Χειρουργική αντιμετώπιση αποφρακτικού υδροκέφαλου ► ► Διάρκεια 12 μήνες

32

33 Φυμάτωμα ΚΝΣ ► Ασυμπτωματικα ► Επιληπτικές κρίσεις-κεφαλαλγία ► Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ► Διαγνωση συνήθως απεικονιστική + θεραπευτικό κριτήριο ► Σπάνια βιοψία ► HREZ για 6 μήνες ► DXM μόνο επί νευρολογικών συμπτωμάτων

34

35 Κοιλιακή ΤΒ ► Εντερίτιδα Περιτονίτιδα Μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα ► Διάκριση από απλή κατάποση β-Koch (25% σε εκτεταμένη πνευμονική) ► Σπάνια (2,5%) – 2 η -3η συχνότερη εξωαναπνευστικη ► Απευθείας προσβολή από κατάποση μολυσμένων πτύελων ► Αιματογενώς ► Μολυσμένο γάλα(bovis) ► Κατά συνέχεια ιστού

36 ► Ειλεοτυφλική περιοχή – τυφλό - ορθό ► Κλινικά – ακτινολογικά- ιστολογικα αδύνατη διάκριση από Ν.Crohn ► Κοιλιακό άλγος (90%), συστηματικά συμπτώματα, μάζα Δε λαγόνιο βόθρο (25-50%) ► Προσβολή περιτοναίου και μεσεντεριων λεμφαδένων πολύ πιο συχνά ► Στο 50% και πνευμονική προσβολή ► Καλλιέργεια κοπράνων (50%)(δδ από Μ. Avium) ► Ενδοσκοπική βιοψία με Ζ-Ν και ιστοκαλλιέργεια (ΝΑΑΤ αναξιόπιστα) ► Χειρουργική βιοψία + μεσεντέριους λεμφαδένες ► Συχνά Θεραπευτικό Κριτήριο Φυματιώδης εντερίτιδα

37

38 ΤΒ Εντερίτιδα – Τρόπος παρουσίασης ► Ασθενής με χρόνια Ν. Crohn (συνήθως) ο οποίος δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη θεραπεία ► Προσέρχεται για έλεγχο LTBI προ της λήψης anti-TNF παράγοντα ► Θετική mantoux ή IGRA ► Ευρήματα συμβατά με παλαιά ΤΒ πνευμονα αγνώστου ενεργότητας ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ► Νέα κολονοσκόπηση για λήψη καλλιέργειας +ΝΑΑΤ ► Καλλιέργειες κοπράνων ► Λήψη αγωγής = βελτίωση κολίτιδας

39

40 Φυματιώδης περιτονίτιδα ► Κοιλιακή διάταση, άλγος, πυρετός, απώλεια βάρους, διάρροια ► Πιο χρόνια πορεία ► Ασθενείς με κίρρωση ή συνεχή περιτοναϊκή διήθηση ► Ασκιτική συλλογή ή ξηρά περιτονίτιδα με διαχυτες συμφύσεις ► C/T διάχυτες οζώδεις παχύνσεις + μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα ► 33% ταυτόχρονη πνευμονική προσβολή ► Λεμφοκυτταρικό εξίδρωμα (ΑFB 3%, L-J 80%) ► ADA στην Ελλάδα κυρίως για αποκλεισμό (NPV), προσοχή στο CA 125 (δδ. απο Ca ωοθηκών) ► HREZ για 6 μήνες ► Χειρουργική παρέμβαση μόνο επί παρενεργειών (διάτρηση- απόφραξη-αιμορραγία)

41 Φυματίωση Ήπατος ► Συνήθως αποτέλεσμα διάχυτης ΤΒ ► Διάγνωση με FNA (20-50%) σε ασθενείς με κεχροειδή φυματίωση ► Λαπαροσκοπικά (92%) ► Αύξηση ηπατικών ενζύμων ► Χρόνιος υποτροπιάζων αποφρακτικός ίκτερος (25%) – κακή πρόγνωση ► Επι σημαντικής προσβολης – αρχική αγωγή με μη ηπατοτοξικά φάρμακα (ΕΜΒ-MOX-AMK)

42 Φυματιώδης περικαρδίτιδα Παθογένεση ► Άμεση διήθηση από πρωτοπαθη εστια ή εστία μεταπρωτοπαθους πνευμονικης ΤΒ ή λεμφαδένα ► Αιματογενώς ► Συχνά συνυπάρχει με πνευμονική, υπεζωκοτική ή λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου Συμπτώματα ► Συστηματικά συμπτώματα + συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας + θωρ. άλγος ► C/T βοηθητική για τη διάγνωση (χαρακτηριστικές πνευμονικές ή λεμφαδενικές βλάβες) ► Οροαιματηρο λεμφοκυτταρικό εξίδρωμα λύση ή επιπωματισμος Διάγνωση ► ADA=αποκλεισμός νόσου (NPV) ► AFB (4%) – Καλλιέργεια (25-75%) ► Ιστοκαλλιέργεια ► Αναζήτηση άλλου υλικου ► Θεραπευτικό Κριτήριο – θνητότητα 20-40% Θεραπεία ► HREZ (6 μήνες) ► Πρεδνιζόνη 1mg/kg για 4 εβδομάδες με tapering σε 4 άλλες εβδομάδες με tapering σε 4 άλλες εβδομάδες ► Περικαρδιοκέντηση ► Περικαρδιοτομή Αποφυγη Συμπιεστικής Περικαρδίτιδας

43 Φυματίωση Δέρματος Φυματίωση Δέρματος ► Ενοφθαλμισμός – Αιματογενής διασπορά – Κατά συνέχεια ιστού Πτωχές σε μικρόβια – Μικροβιοβριθείς - Υπερευαισθησίας Οζώδες ερύθημα Φυματίδες Σκληρό ερύθημα (Ν. Bazin) Κοινός λύκος Φυματιώδες κομμίωμα Χοιράδωση  Αναζήτηση μικροβίου μάταιη (ακόμα και ΝΑΑΤ)  Πάντα θεραπεία  Οζώδες ερύθημα = πρόσφατη μόλυνση (4 μηνες HR)  Συχνά χωρίς άλλη εστία ΤΒ  δδ. Άτυπα μυκοβακτηρίδια

44

45 Δερματική ΤΒ – Τρόπος παρουσίασης ► Παραπομπή από δερματολόγο μετά από βιοψία δερματικής βλάβης (επιθηλοειδή κοκκιώματα) ► Συνηθως Lupus Vulgaris ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΥΣΤΑΣΗ 1. CT θωρακος 2. Νέα βιοψία για καλλιέργεια +μοριακό έλεγχο (<60%) 3. «Διασκοπικό» τέστ = «ζελέ μήλου» 4. Mantoux + IGRA 5. Αποκλεισμός ΝΤΜ 6. Θεραπεία HRE + Azithromycin

46

47 Σπανιότερες μορφές εξωπνευμονικής TB Φυματίωση επινεφριδίου ► Αιματογενής διασπορά (6% παθολογοανατομικα) ► Αμφοτερόπλευρη-ανεπάρκεια σε 90% καταστροφή ► Στο 90% συνυπάρχει ΤΒ σε άλλο όργανο ► FNA ► Η θεραπεία δεν αποκαθιστά λειτουργικότητα ► Σε χορήγηση RMP, αύξηση δόσης κορτιζόνης Φυματίωση οφθαλμού (1%) ► Πρωτοπαθής-Αιματογενης- Αντίδραση υπερευαισθησίας ► Ραγοειδίτιδα-αμφιβληστροειδιτιδα-οπτική νευριτιδα ► Φλυκταινώδης επιπεφυκιτις ► 60% χωρίς πνευμονική ΤΒ ► Λήψη υδατοειδούς υγρου ή υαλοειδούς σώματος για ΝΑΑΤ για ΝΑΑΤ ► Κορτικοστεροειδή σε προσβολή οπτικής θηλής ► Προσοχή στη χορήγηση ΕΜΒ ► Χειρ/κη αποκατάσταση καταρράκτη-Laser

48 ΤΒ Οφθαλμού – Τρόπος παρουσίασης ► Παραπομπή από Οφθαλμίατρο ► Χώρα υψηλής επίπτωσης ΤΒ ► Ιστορικό οικογενειακής ΤΒ ► Παθολογική ακτινογραφία θώρακα (40%) ► Συμβατά οφθαλμολογικά ευρήματα ► Αποκλεισμός άλλων νόσων (δδ. Σαρκοείδωση) ► Θετική mantoux ή IGRA ► Σχεδόν πάντα θεραπευτικό κριτήριο ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΥΣΤΑΣΗ 1. CT θώρακος 2. Άμεση έναρξη αγωγής

49 Απειλητική για τη ζωή φυματίωση ► Διάχυτη φυματίωση ► Φυματίωση ΚΝΣ ► Φυματίωση επινεφριδίου ► Φυματιώδη περικαρδίτιδα ΆΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ επι υποψίας

50


Κατέβασμα ppt "ΔΙΑΓΝΩΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος Επιμελητής Α’ Αντιφυματικό Τμήμα Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google