Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Θεραπευτική προσέγγιση των κονδυλωμάτων Ηλέκτρα Νικολαΐδου Επ. Καθηγήτρια Δερματολογίας Α’ Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων Ιατρικής Σχολής Παν/μίου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Θεραπευτική προσέγγιση των κονδυλωμάτων Ηλέκτρα Νικολαΐδου Επ. Καθηγήτρια Δερματολογίας Α’ Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων Ιατρικής Σχολής Παν/μίου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Θεραπευτική προσέγγιση των κονδυλωμάτων Ηλέκτρα Νικολαΐδου Επ. Καθηγήτρια Δερματολογίας Α’ Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Αθηνών Νοσ. «Ανδρέας Συγγρός»

2 Τμήμα Σεξ. Μεταδιδομένων Λοιμώξεων Νοσ. «Α. Συγγρός» Κονδυλώματα (οροαρνητικοί ασθενείς)

3 Είδη κονδυλωμάτων  Οξυτενή κονδυλώματα

4 Είδη κονδυλωμάτων  Βλατιδώδη κονδυλώματα

5 Eνημέρωση ασθενών

6 Γενική Ενημέρωση  Τα κονδυλώματα ενδέχεται τους επόμενους μήνες να υποτροπιάσουν. Αυτό συμβαίνει γιατί καμία αγωγή δεν είναι ιοκτόνος.  Το κάπνισμα αυξάνει τη συχνότητα και τη βαρύτητα των υποτροπών-συνιστάται εντόνως διακοπή καπνίσματος.  Δεν γνωρίζουμε για πόσο διάστημα μετά την αποδρομή των κονδυλωμάτων ο ασθενής παραμένει μεταδοτικός.

7 Η θέση του προφυλακτικού  Το προφυλακτικό μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης αλλά δεν τη μηδενίζει  Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από το δέρμα που δεν καλύπτεται από το προφυλακτικό  Συνιστάται η χρήση προφυλακτικού μέχρι την αποδρομή των κονδυλωμάτων και στους δύο συντρόφους

8 Κονδυλώματα στην κύηση  Μεταδίδονται οι HPV στο νεογνό; Ναι, κατά τον τοκετό Η ενδομήτρια μετάδοση δεν έχει αποκλειστεί

9 Μετάδοση HPV στο νεογνό  Τα ποσοστά της μετάδοσης ποικίλλουν (4-87%)  Δεν υπάρχει πάντα αντιστοιχία στον τύπο των ιών μεταξύ μητέρας και νεογνού (60-70%)  Στα περισσότερα νεογνά δεν ανευρίσκεται HPV DNA μετά την πάροδο λίγων μηνών  Η παρουσία HPV DNA δεν στοιχειοθετεί λοίμωξη  Ένα μικρό ποσοστό παιδιών ενδέχεται να εμφανίσει κονδυλώματα ή νεανική υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση (0.7%)  Η καισαρική τομή μειώνει αλλά δεν μηδενίζει τον κίνδυνο μετάδοσης

10 Τι άλλες εξετάσεις πρέπει να γίνουν;

11 Εργαστηριακός έλεγχος  Έλεγχος για άλλες ΣΜΛ  Σε ασθενείς με περιπρωκτικά κονδυλώματα, προτείνεται ορθοσκόπηση  Δεν συνιστώνται: Το HPV DNA test στον ασθενή ή σε σύντροφο Η χρήση 3%-5% οξεικού οξέος Συχνότερο τεστ Pap στις γυναίκες

12 Πότε κάνουμε τεστ Pap;

13  Έναρξη σε ηλικία 21 ετών  ετών: κάθε 2 χρόνια  >30 ετών: (+ HPV DNA τεστ) κάθε 3 χρόνια, αν 3 φυσιολογικά συνεχόμενα τεστ  ετών: λήξη ελέγχου, αν 3 φυσιολογικά συνεχόμενα τεστ τα προηγούμενα χρόνια

14 Πότε κάνουμε HPV DNA test;

15  Σε γυναίκες >30 ετών μαζί με τεστ Παπ για προσυμπτωματικό έλεγχο  Σε γυναίκες >21 ετών, με άτυπα κύτταρα στο τεστ Pap (ASC-US)

16 Προτείνουμε σε γυναίκες με κονδυλώματα να εμβολιαστούν;

17  Ναι, γιατί είναι απίθανο μία γυναίκα με κονδυλώματα να έχει μολυνθεί από όλους τους HPV τύπους από τους οποίους καλύπτουν τα εμβόλια Τύπος 6 Τύπος 11 Τύπος 16 Τύπος 18

18 Θεραπευτικές επιλογές

19 CDC Guidelines (2015)

20 Γενικοί κανόνες  Καμία μέθοδος: δεν θανατώνει τους ιούς δεν προφυλάσσει από τις υποτροπές κατά 100% δεν είναι ιδανική για όλους τους ασθενείς  Όλες οι μέθοδοι συνοδεύονται από τοπική αντίδραση

21 Ποδοφυλλοτοξίνη  Αναστέλλει την κυτταρική διαίρεση και προκαλεί νέκρωση των κονδυλωμάτων  Εφαρμογή: πρωί-βράδυ για 3 ημέρες, ακολουθούν 4 ημέρες διακοπή  Το διάλυμμα 0.5% είναι πιο βολικό για τα κονδυλώματα του πέους  Η κρέμα 0.15% προτιμάται για τις βλάβες του αιδοίου και του πρωκτού

22 Ιμικιμόδη

23 Τρόπος χρήσης  3 φ/εβδ  Ενημέρωση ασθενούς για την εμφάνιση της φλεγμονής  Έως 4 μήνες Σε πρόσφατη μελέτη, δε βρέθηκε διαφορά στα ποσοστά κάθαρσης ανάμεσα σε αγωγή 1 και 4 μηνών  Garland et al. Int J STD AIDS 2006;17:

24 Σινεκατεχίνες 10%  Αντιιική, αντινεοπλασματική, αντιοξειδωτική και ανοσοδιεγερτική δράση  3 φορές ημερησίως (μέχρι 16 εβδομάδες)  55-60% ολική αποδρομή βλαβών  6-10% υποτροπές στους 3 μήνες  Τοπικές αντιδράσεις

25 Κρυοθεραπεία (υγρό N 2 )  Προκαλεί νέκρωση του δέρματος και θρόμβωση των αγγείων  Η διάρκεια και ο αριθμός κύκλων ψύξης εξαρτώνται από το μέγεθος και την εντόπιση των βλαβών  Για μεγαλύτερες βλάβες, ίσως χρειαστούν 2 συνεδρίες

26 Διαθερμοπηξία, laser, χειρουργική αφαίρεση  Όλες οι βλάβες εξαφανίζονται σε μία συνεδρία  Απαιτείται τοπική αναισθησία, η οποία είναι επώδυνη  Οι καπνοί που δημιουργούνται από την εξάχνωση των ιστών περιέχουν μολυσματικά σωματίδια των ιών  Η τοπική αντίδραση μπορεί να είναι έντονη και υπάρχει ο κίνδυνος ουλών

27 Σύγκριση μεθόδων ΜέθοδοςΑποδρομή βλαβώνΥποτροπές Ποδοφυλλοτοξίνη40-80%10-40% Ιμικουιμόδη50-70%13-20% Σινεκατεχίνες55-60%6-10% Κρυοθεραπεία60-90%25-40% Laser-Διαθερμοπηξία100%20-30%

28 Ποια κονδυλώματα ανταποκρίνονται περισσότερο στην τοπική αγωγή

29  Τα ανθοκραμβοειδή του μη πλήρως κερατινοποιημένου δέρματος

30 Κονδυλώματα στην κύηση  Ποιες μεθόδους χρησιμοποιούμε; Η ποδοφυλλοτοξίνη αντενδείκνυται Η ιμικιμόδη δεν είναι τερατογόνος, αλλά συνήθως δεν χρησιμοποιείται Το TCA, η κρυοθεραπεία, η διαθερμοπηξία και τα laser μπορούν να χρησιμοποιηθούν

31 Κονδυλώματα στην κύηση  Πότε πρέπει να γίνεται η αντιμετώπιση; Μετά την 20 η εβδομάδα Όχι κοντά στον τοκετό Πρέπει να υπάρχει έλεγχος για πρώιμες συστολές και να παρακολουθείται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου (κυρίως όταν απαιτείται τοπική αναισθησία)

32 Ανακεφαλαιώνοντας…  Οι μέθοδοι αντιμετώπισης των κονδυλωμάτων είναι πολλές και το ίδιο πολλές είναι και οι πληροφορίες που πρέπει να πάρουν οι ασθενείς  Η σωστή ενημέρωση είναι το ίδιο σημαντική με την επιτυχή αντιμετώπιση των βλαβών

33 Ευχαριστώ!


Κατέβασμα ppt "Θεραπευτική προσέγγιση των κονδυλωμάτων Ηλέκτρα Νικολαΐδου Επ. Καθηγήτρια Δερματολογίας Α’ Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων Ιατρικής Σχολής Παν/μίου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google