Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Παρουσίαση με θέμα: "Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ
ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΚΟΡΦΙΤΗΣ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ-ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 401 ΓΣΝΑ

2 Εγκυμοσύνη: ορισμός Οι εννιά μήνες ή περίπου, κατά τους οποίους μια γυναίκα φέρει ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο μέσα στη μήτρα. World Health Organization. Η περίοδος κατά την οποία μια γυναίκα φέρει ένα έμβρυο μέσα στο σώμα της, συνήθως στη μήτρα. Διαρκεί περίπου 40 εβδομάδες (ΤΕΡ μέχρι τοκετό) και χωρίζεται σε τρία τρίμηνα. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD).

3 Πηγή: https://en.wikipedia.org/?title=Pregnancy

4 Ειδικές δερματοπάθειες της κύησης

5 Ειδικές δερματοπάθειες της κύησης
Πεμφιγοειδές της κύησης Πολύμορφο εξάνθημα της κύησης Ενδοηπατική χολόσταση της κύησης Ατοπικό εξάνθημα της κύησης Ambros-Rudolph C et al. J Am Acad Dermatol 2006;54:

6 Ειδικές δερματοπάθειες της κύησης
Νόσος Συνώνυμα Πεμφιγοειδές της κύησης Έρπητας της κύησης Πολύμορφο εξάνθημα της κύησης Κνησμώδεις και κνιδωτικές βλατίδες και πλάκες της εγκυμοσύνης (PUPPP) Τοξιναιμικό εξάνθημα ή ερύθημα της κύησης Όψιμη κνήφη της κύησης Πολύμορφο ερύθημα της κύησης Ενδοηπατική χολόσταση της κύησης Χολόσταση της κύησης Κνησμός της κύησης Ίκτερος της κύησης Ατοπικό εξάνθημα της κύησης Πρώιμη κνήφη της κύησης Κνήφη της κύησης Βλατιδώδης δερματοπάθεια της κύησης Κνησμώδης θυλακίτιδα της κύησης Γραμμοειδής IgM δερματοπάθεια της κύησης

7 Πεμφιγοειδές της κύησης
Αυτοάνοση πομφολυγώδης δερματοπάθεια της κύησης Επίπτωση 1:2000 – 1:60000 Αυτοαντισώματα IgG1 έναντι πρωτεϊνών ημιδεσμοσωματίων BP180, BP230 HLA-DR3, HLA-DR4, MHC II χοριακών λαχνών Εμφάνιση 9η εβδομάδα – 1η εβδ. μετά τοκετό (συχνότερα 2ο ή 3ο τρίμηνο) Κνησμός, κνιδωτικές ερυθηματώδεις βλατίδες, τεταμένες φυσαλίδες, πομφόλυγες Συνήθως περιομφαλικά με επέκταση σε όλο τον κορμό (κοιλιά), παλάμες- πέλματα, μηρούς, αντιβράχια Αποδρομή εντός 2 μηνών μετά τοκετό Υποτροπή σε επόμενες κυήσεις

8 Πεμφιγοειδές της κύησης: διάγνωση-θεραπεία
Κλινικά Όψιμη εμφάνιση, κνησμός, βλατίδες, πομφοί, πομφόλυγες, περιομφαλικά Ιστολογικά Υποεπιδερμιδική φυσαλίδα, ηωσινόφιλα περιαγγειακά και δερμο-επιδερμιδικά Ανοσοφθορισμός Άμεσος: γραμμική εναπόθεση C3 (100%), IgG (30%) κατά μήκος της βασικής μεμβράνης Έμμεσος: + αυτοαντισώματα έναντι BP180 Θεραπευτικά Μαλακτικά, αντιισταμινικά (κατ. B, C), τοπικά-συστηματικά κορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνη (κατ. C)

9 Πεμφιγοειδές της κύησης

10 Πολύμορφο εξάνθημα της κύησης
Άγνωστης αιτιολογίας (χιμαιρισμός, πολλαπλές- πολύδυμες κυήσεις, καισαρική, άρρενα έμβρυα, αύξηση βάρους;) 1:160 Εμφάνιση τελευταίες εβδομάδες κύησης (3ο τρίμηνο) – μετά τοκετό (15%) Συχνότερα στην πρώτη κύηση Δεν υποτροπιάζει σε επόμενη κύηση Άριστη πρόγνωση, αυτοπεριοριζόμενη νόσος Έντονα κνησμώδεις βλατίδες γύρω από ραβδώσεις σε κοιλιά-μηρούς

11 Πολύμορφο εξάνθημα της κύησης: διάγνωση-θεραπεία
Κλινικά Όψιμη εμφάνιση, έντονος κνησμός, βλατίδες, πομφοί, γύρω και εντός των ραβδώσεων Ιστολογικά Μη ειδικά ευρήματα Ανοσοφθορισμός Άμεσος: - Έμμεσος: - Θεραπευτικά Μαλακτικά, αντιισταμινικά (κατ. B, C), τοπικά-συστηματικά κορτικοστεροειδή (κατ. C)

12 Πολύμορφο εξάνθημα της κύησης

13 Ενδοηπατική χολόσταση της κύησης
Άγνωστης αιτιολογίας [γονιδιακοί (ABCB4, MDR3), περιβαλλοντικοί (χειμερινοί μήνες), ορμονικοί παράγοντες (αντισυλληπτικά, οιστρογόνα)] Διαταραχή έκκρισης χολικών αλάτων, αύξησή τους στον ορό Μεταφορά στο έμβρυο μέσω του πλακούντα Συχνότητα 1:1500, ποικίλει στους διάφορους πληθυσμούς Εμφάνιση στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο Έντονος κνησμός χωρίς δερματικές βλάβες, δευτεροπαθείς βλάβες, ίκτερος Υποχώρηση μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τοκετό Πιθανότητα υποτροπής σε επόμενες κυήσεις Πιθανότητα εκδήλωσης πρόωρου τοκετού σε απογόνους της ασθενούς Επιπλοκές μητέρας: χολόλιθοι, αιμορραγία- χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Κ Επιπλοκές εμβρύου: καρδιακή κάμψη, ανοξία, πρόωρος τοκετός, θάνατος

14 Ενδοηπατική χολόσταση της κύησης: διάγνωση-θεραπεία
Κλινικά Όψιμη εμφάνιση, εντονότατος κνησμός, χωρίς πρωτοπαθές εξάνθημα, βλάβες εκ ξεσμού, παλάμες- πέλματα  κορμός, πρόσωπο Ιστολογικά Μη ειδικά ευρήματα Ανοσοφθορισμός Άμεσος: - Έμμεσος: - Εργαστηριακά Χολικά οξέα ορού >10 μmol/l, τρανσαμινάσες 10-25x, γGT, ολική χολερυθρίνη, PT, aPTT Θεραπευτικά Ουρσοδεοξυχολικό οξύ 15mg/kg/ημ. (κατ. B), χολεστυραμίνη 8-16gr/ημ. (κατ. C), μαλακτικά, αντικνησμώδεις κρέμες, φωτοθεραπεία, πρόκληση τοκετού >36 εβδ.

15 Ατοπικό εξάνθημα της κύησης
Πρώτη εκδήλωση στο 80% των περιπτώσεων Η συχνότερη ειδική δερματοπάθεια της κύησης (30%) Εμφάνιση νωρίτερα του τρίτου τριμήνου (75%) Ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό ατοπίας ή αυξημένης IgE Πιθανή πυροδότηση νόσου εξαιτίας Th2 ανοσολογικής απάντησης στην κύηση (↓Th1 κυτοκινών , ↓ κυτταρικής ανοσίας, ↑ χυμικής ανοσίας, ↑ Th2 κυτοκινών) Τάση υποτροπής σε επόμενες κυήσεις Κλινική και ιστοπαθολογική επικάλυψη σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, κνήφη της κύησης, κνησμώδη θυλακίτιδα της κύησης, γραμμοειδή IgM δερματοπάθεια της κύησης, βλατιδώδη δερματοπάθεια της κύησης Ηπιότερο εξάνθημα σε πρώτη εκδήλωση Ερυθηματολεπιδώδεις πλάκες σε τράχηλο, μαστούς (εκζεματοειδής τύπος), βλατίδες, οζίδια σε ώμους, κοιλιά, εκτατικές επιφάνειες άκρων (τύπος κνήφης) Πρόγνωση καλή για μητέρα-κύημα, παιδί δυνατόν ν’ αναπτύξει ατοπική δερματίτιδα

16 Ατοπικό εξάνθημα της κύησης: διάγνωση-θεραπεία
Κλινικά Πρώιμη εμφάνιση, αρχική εκδήλωση (80%), κνησμός, βλατίδες, πλάκες, οζίδια Ιστολογικά Μη ειδικά ευρήματα Ανοσοφθορισμός Άμεσος: - Έμμεσος: - Εργαστηριακά Αύξηση IgE Θεραπευτικά Μαλακτικά, αντιισταμινικά (κατ. B, C), τοπικά-συστηματικά κορτικοστεροειδή (κατ. C), φωτοθεραπεία

17 Ατοπικό εξάνθημα της κύησης
Πηγή: Αρχείο Ε. Ράλλη Πηγή:

18 Ειδικές δερματοπάθειες της κύησης (1/2)
Πηγή: Ε. Ράλλης. Ειδικές δερματοπάθειες της εγκυμοσύνης. Στο: Ε. Κουμαντάκη-Μαθιουδάκη, Ε. Ράλλης. Δερματολογία & εγκυμοσύνη. Εκδ. Κωνσταντάρας, Αθήνα 2014

19 Ειδικές δερματοπάθειες της κύησης (2/2)
Πηγή: Ε. Ράλλης. Ειδικές δερματοπάθειες της εγκυμοσύνης. Στο: Ε. Κουμαντάκη-Μαθιουδάκη, Ε. Ράλλης. Δερματολογία & εγκυμοσύνη. Εκδ. Κωνσταντάρας, Αθήνα 2014

20 Δερματολογικά νοσήματα που επηρεάζονται από την κύηση

21 Φυσιολογικές μεταβολές κατά την κύηση
Μέλασμα προσώπου, αύξηση μελάγχρωσης μέσης γραμμής, θηλών, γεννητικής περιοχής Ραβδώσεις (ελάττωση κολλαγόνου, ινικής χορίου) Ευρυαγγείες, αιμαγγειώματα, ερύθημα παλαμών, κιρσοί κάτω άκρων Ονυχόλυση, ευθραυστότητα ονύχων Αύξηση δραστηριότητας εκκρινών αδένων (πλην παλαμών, μείωση εφίδρωσης), πιθανή μείωση δραστηριότητας αποκρινών αδένων, αύξηση δραστηριότητας σμηγματογόνων αδένων Τελογενής τριχόρροια (μετά τοκετό), αλωπεκία μετωποκροταφικά, δασυτριχισμός

22 Δερματοπάθειες που επιδεινώνονται κατά την εγκυμοσύνη
Νοσήματα Παρατηρήσεις Κολπική καντιντίαση Μεγαλύτερη επίπτωση Οξυτενή κονδυλώματα/ HPV λοίμωξη, λέπρα/ λεπρικές αντιδράσεις Συσχέτιση με εγκυμοσύνη Θυλακίτιδα από πιτυρόσπορο, κοκκιδιοειδομύκωση Περιστατικά Μεταβαλλόμενη ερυθροκερατοδερματοπάθεια, εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα, πολυεστιακό ηωσινόφιλο κοκκίωμα, ηωσινοφιλική θυλακίτιδα (Ofuji) Έξαρση/ επιδείνωση νόσου Πολύμορφο ερύθημα Εκλυτικό αίτιο Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Αύξηση δραστηριότητας νόσου Κοινή πέμφιγα Πιθανή επιδείνωση Χλόασμα/ μέλασμα, πυογόνο κοκκίωμα Εμφάνιση ή επιδείνωση Νευροϊνωμάτωση Ρήξη αγγείων, αύξηση νευροϊνωμάτων, κακόηθες σβάννωμα Σύνδρομο Ehlers-Danlos I, IV Αιμορραγίες, ρήξη μήτρας

23 Δερματοπάθειες που βελτιώνονται κατά την εγκυμοσύνη
Νοσήματα Παρατηρήσεις Υπεριδρωσία παλαμών Βελτίωση παρά την αύξηση της δραστηριότητας των εκκρινών αδένων Νόσος Fox-Fordyce Πιθανολογούμενη μείωση δραστηριότητας αποκρινών αδένων Πυώδης ιδρωταδενίτιδα Συστηματική σαρκοείδωση Βελτίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υποτροπή μετά τον τοκετό

24 Δερματοπάθειες με άγνωστη ή απρόβλεπτη εξέλιξη κατά την εγκυμοσύνη (1/2)
Νοσήματα Παρατηρήσεις Ψωρίαση Αντικρουόμενες αναφορές, μελέτη 55% βελτίωση-21% χωρίς αλλαγή-23% επιδείνωση, μελέτη: μη επίδραση στην πορεία της κύησης, ερπητοειδές μολυσματικό κηρίο Σπίλοι μελαγχρωματικοί Υποκειμενικές παρατηρήσεις αύξησης αριθμού-μεγέθους, αύξηση αριθμού μιτώσεων χωρίς ατυπία, αύξηση ρυθμού αλλαγής 3,9x Κακόηθες μελάνωμα Επιδημιολογικές μελέτες χωρίς συσχέτιση ΜΜ και αντισυλληπτικών- ηλικίας κυήσεων- αποβολών- χρήσης ορμονών- διαταραχών κύκλου- διάρκειας γαλουχίας, εμφάνιση κατά την κύηση ελαφρώς χειρότερη πρόγνωση, αμετάβλητη πρόγνωση προηγηθέντων-εξαιρεθέντων ΜΜ , σε πειραματόζωα πιθανότερη μετάσταση μέσω λεμφαγγειογένεσης

25 Δερματοπάθειες με άγνωστη ή απρόβλεπτη εξέλιξη κατά την εγκυμοσύνη (2/2)
Νοσήματα Παρατηρήσεις Ατοπική δερματίτιδα Συνήθως βελτίωση, συχνά επιδείνωση Ακμή Επιδείνωση, ύφεση ή στασιμότητα Όψιμη δερματική πορφυρία Ανεπαρκή στοιχεία, πιθανή επιδείνωση κατά το πρώτο τρίμηνο Δερματομυοσίτιδα Ανεπηρέαστη ή υποτροπή Συστηματική σκληροδερμία Απεπηρέαστη, ενδεχόμενες νεφρικές ή καρδιοπνευμονικές επιπλοκές HIV λοίμωξη Μάλλον ανεπηρέαστη, περιστατικό AIDS-Kaposi Ελαστικό ψευδοξάνθωμα Μάλλον ανεπηρέαστο, περιπτώσεις επιδείνωσης δερματικών βλαβών, αιμορραγίες γαστρεντερικού Σπογγοειδής μυκητίαση, παραψωρίαση κατά πλάκας Χωρίς μεταβολή Μονόπλευρος τηλεαγγειεκτασικός σπίλος Εμφάνιση με την κύηση, συσχέτιση με αύξηση επιπέδων οιστρογόνων

26 Δερματοπάθειες που επηρεάζονται από την κύηση (1/3)
Πάθηση Τρόπος μεταβολής AIDS Μάλλον αμετάβλητο Ακμή Απρόβλεπτη Ατοπική δερματίτιδα Απρόβλεπτη, μάλλον βελτίωση Δερματομυοσίτιδα Μάλλον αμετάβλητη Εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα Επιδείνωση Ερυθροκερατοδερμία μεταβαλλόμενη Ηωσινοφιλική θυλακίτιδα (νόσος Ofuji) Ηωσινόφιλο κοκκίωμα Λοιμώξεις Πιθανή επιδείνωση ή αμετάβλητες Λύκος, συστηματικός ερυθηματώδης

27 Δερματοπάθειες που επηρεάζονται από την κύηση (2/3)
Πάθηση Τρόπος μεταβολής Μελάνωμα κακόηθες Αμετάβλητο ή μικρή επιδείνωση Μέλασμα, χλόασμα Επιδείνωση Μονόπλευρος τηλεαγγειεκτασικός σπίλος Εμφάνιση κατά την κύηση Νευροϊνωμάτωση τύπου Ι, νευροϊνώματα Πιθανή επιδείνωση Νόσος Fox-Fordyce Βελτίωση Πέμφιγα κοινή Μάλλον επιδείνωση Πολύμορφο ερύθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson Δυνατή η εμφάνιση, πιθανή επιδείνωση Πορφυρία όψιμη δερματική Μάλλον επιδείνωση ή αμετάβλητη Πυογόνο κοκκίωμα Πυώδης ιδρωταδενίτιδα

28 Δερματοπάθειες που επηρεάζονται από την κύηση (3/3)
Πάθηση Τρόπος μεταβολής Σαρκοείδωση Βελτίωση Σκληροδερμία συστηματική Μάλλον αμετάβλητη Σπίλοι μελαγχρωματικοί Μάλλον αμετάβλητοι Σπίλοι, σύνδρομο δυσπλαστικών σπίλων Μάλλον αύξηση Σπογγοειδής μυκητίαση, παραψωρίαση κατά πλάκας Μάλλον αμετάβλητες Σύνδρομο Ehlers- Danlos Επιδείνωση Υπεριδρωσία παλαμών Ψευδοξάνθωμα ελαστικό Μάλλον αμετάβλητο ή επιδείνωση Ψωρίαση Απρόβλεπτη

29 Επίλογος

30 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ